探索股骨头缺血性坏死治疗新突破


    作为国内最早系统研究股骨头坏死的医院之一，经过30年不间断探索，对股骨头坏死的认识日臻成熟，无论是早期诊断能力，还是对于坏死后最关键的病理改变——塌陷的预测、塌陷的发生、发展规律等认识都有了极大的进步，诊断水平达到国内外领先水平；至于广大患者最为纠结的，如何从众多的令人莫衷一是的治疗方案：如中药、冲击波、介入、钻孔减压、各种骨移植术（带或不带血管）、人工关节置换等中选择最适合的方法，愈加清晰与准确，由于选择治疗方法错误而导致治疗失败的几率大大降低；针对股骨头坏死制订的治疗原则：“能非手术的不手术，能保髋（“保髋”即“保留自身髋关节”的简称，下同）的不换髋（“换髋”即人工关节置换的简称，下同），需要换髋的不作保髋手术”， 其内涵不断丰富、不断完善，临床疗效不断提高，盲目保髋与不必要的换髋均明显减少，距离使每一位病人都得到最佳治疗的目标更加接近。
具体而言，进入马年，我们这样诊治股骨头坏死。
首先，当病人经过病史、临床检查怀疑发生股骨头坏死时（如病人有长期酗酒、大剂量使用糖皮质激素、或髋关节外伤史），即要求病人除了常规照双侧髋关节正位、蛙位X片外，还要求作髋关节磁共振（MRI）检查，以确诊或排除股骨头坏死。股骨头坏死一旦确立诊断，即根据X片、MRI、CT等影像检查结果，明确坏死的范围、病理阶段、塌陷是否存在、塌陷与再塌陷的风险、股骨头与髋关节是否稳定；同时了解疼痛程度、性质、髋关节活动功能、步态等，进一步综合影像与临床检查结果全面分析病情，最后结合病人的病因、引起股骨头坏死基础病状况、全身健康状况、预期寿命、年龄、职业、经济状况等，制定合理的个体化治疗方案。
1、对于没有疼痛、没有塌陷而且塌陷风险较低者，优先考虑中药非手术治疗，治疗期间可以从事轻工作，疗程不短于2年，如随访期间发生疼痛、塌陷等病情加重现象，及时调整治疗方案。
2、对于没有疼痛、没有塌陷但塌陷风险较大者，采取中药非手术治疗，同时限制连续行走距离，治疗期间每3月复查一次，如随访期间疼痛不缓解、出现塌陷等病情加重现象，及时调整治疗方案。
3、对于有疼痛、但没有塌陷且塌陷风险不大者，采取中药非手术治疗，同时扶拐行走，如疼痛能短时间消失，可以在严密观察下继续中医药治疗，如随访期间疼痛不缓解、出现塌陷等病情加重现象，及时调整治疗方案。
4、对于有疼痛（＜6月左右）、有塌陷但塌陷程度很轻（≤2mm）、范围较小者，采用微创打压支撑植骨术，术后配合中药治疗，患肢免负重行走6月左右，完全正常行走后继续连续随访不少于1年。
5、对于有疼痛（＜6月左右）、有塌陷且塌陷程度较重（＞2mm、≤4mm）、范围较大者，采用切开关节打压支撑植骨术，术后配合中药治疗，术后配合患肢免负重行走12月左右，完全正常行走后继续连续随访不少于1年。
6、对于有疼痛（＜6月左右）、有塌陷且塌陷程度＞4mm、范围较大、年龄≤40岁，采用切开关节带血管骨瓣移植术，术后配合中药、康复治疗，患肢免负重行走12月左右，完全正常行走后继续连续随访不少于1年；年龄＞40岁，采用人工关节置换术。
7、对于疼痛时间较长（＞9月），但程度不严重，有塌陷、关节活动度、步态良好者，采用中药非手术治疗以及康复治疗；对于疼痛严重、关节功能受限、跛行明显者，采用人工关节置换术。
上述治疗方法的选择仅是一般原则，临床实际应用时仍需要结合每一个具体病人精心设计，同时与病人充分沟通，争取得到病人最大程度的配合，才有可能将疗效发挥到最佳。
        需要说明的是：我院研制的治疗股骨头坏死系列中药，经大量实验与临床研究证实，对于骨坏死具有改善血运、促进坏死修复等作用，深受广大病人追捧，20多年来，已有数万例病人从中获益。如今很多病人从不同的渠道了解到这一信息，便不管具体病情如何，一昧要求服药治疗，结果部分病人耽误了最佳的保髋治疗时机，或者因病情已经失去保髋治疗价值而浪费时间与金钱。在此郑重告诫各位病人，股骨头坏死的保髋治疗尤其是非手术保髋治疗很复杂、也很困难，需要非常专业的医生才能提供正确的帮助，不要因为对手术有顾虑而盲目服药，也不必“谈‘换’ （人工关节置换）色变”。见到塌陷就“换”固然不对，但也不要已经到了塌陷晚期还要勉强“保”髋。
       需要强调的是：所有的股骨头坏死保髋治疗对病人都有严格的复查要求，一般在治疗的前两年每三月复查一次，第三年每半年一次，第四年后每年一次，中药治疗的总疗程一般不少于2年；人工关节置换术后按术后、6周、半年、1、3、5、8、10、12、15年定期复查、15年后每年复查一次。