免费医疗短期难实现 大健康战略蓝图渐明

　　专家称，尽管短期内难以实现全民免费医疗，但不妨将其视为长期方向，参照国际上可为我用的经验、模式，结合国情，循序渐进予以推进

　　10月8日，有关“俄罗斯实行全民免费医疗”的消息引起坊间对我国免费医疗制度的讨论，尽管国家卫计委新闻发言人邓海华随后公开表示不评价俄罗斯的医疗卫生制度，并称医改是世界性难题且各国情况不同。然而，此番表态并未让民众对免费医疗的期许稍显平息，反而引来学界对免费医疗自身所存优劣的新一轮讨论。

　　无独有偶，中国政府网于10月14日全文发布《国务院印发关于促进健康服务业发展的若干意见》(以下简称《意见》)，释放建立覆盖全生命周期、内涵丰富、结构合理的健康服务业体系以及放开市场准入等一系列政策利好信号的同时，也接棒免费医疗话题，为各方舆论重新审视何为适合我国国情的医改大计方向提供了新的契机。

　　就此，接受中国经济时报记者采访的专家认为，不同于西方部分实施免费医疗的国家，我国受国情、医疗体制、人口规模、财力等众多限制因素影响，在短期内的确难以实现全民免费医疗，但不妨将其视为长期方向，参照国际上可为我用的经验、模式，结合国情，循序渐进予以推进;随着《意见》发布，一幅描绘我国国民大健康战略的蓝图也逐渐明晰，对深化医改和对接民众就医需求、提高诊疗效率都将形成利好。

　　免费医疗多提供基本服务

　　属交叉补贴

　　近年来，随着医改的逐步深入，一系列财政支出和城乡医疗保险覆盖率都在不断上升，但民众对看病难、看病贵的感受仍然普遍。就此，以陕西神木实行全民免费医疗为代表的地方探索逐渐涌现，更有多地对此表示“蠢蠢欲动”，由此也拉开了我国坊间对应尽快着手推行全民免费医疗讨论和呼吁的序幕。然而，时至今日，全民免费医疗在我国仍然处于讨论阶段，难有更新进展。

　　“对于免费医疗而言，如何界定免费的范围是关键所在。”国务院城镇居民基本医疗保险试点工作评估专家、国务院发展研究中心产业经济研究部研究员魏际刚在接受本报记者采访时表示，毫无疑问，人们是向往免费医疗的，实际上，如果一个国家的相关制度设计合理，特别是在免费的公共基本医疗服务上，确保合理界定范围和约束机制到位的前提下，也并非无法实现。

　　所谓免费医疗，最初起源于由英国创立的全民医疗服务制度，发展至今，已有包括北欧多国、英国、德国、法国、美国等国家逐步实现了一定程度上的全民免费医疗。尽管形式存在不同，但各国免费医疗制度均普遍覆盖基本公共医疗服务，并非对接所有医疗需求。

　　在魏际刚看来，免费医疗能够实现的也只能是基本公共医疗服务。实际上，就此次引来各方高度关注的“俄罗斯实行全民免费医疗”而言，其覆盖范围同样也只涉及基本医疗服务，民众买药仍然需要支付一定药品费用。

　　对此，北京大学国家发展研究院中国经济研究中心教授汪浩也对中国经济时报记者表示，民众对于免费医疗，或多或少存在一定误解，即容易认为免费医疗是政府免费提供的，是天上掉馅饼的事情，实际上，这是不可能的。

　　汪浩认为，免费医疗的钱还是从百姓的口袋里拿出来的。免费医疗的本质就是一种交叉补贴，即高收入者对低收入者的交叉补贴。在这个过程中，难免会带来一些问题，比如，既然医疗资源是有限的，一旦免费，民众肯定愿意尽可能多地去获得资源，滋生各种内幕交易、腐败、寻租等。

　　“因此，我国受国情、医疗体制、人口规模、财力等众多限制因素影响，在短期内的确难以实现全民免费医疗。”汪浩表示，但不妨将其视为长期方向，参照国际上可为我用的经验、模式，结合国情，循序渐进予以推进。

　　大健康战略逐步成型

　　助力医改攻坚深水区

　　“随着城乡医保覆盖范围在增量上不断扩大，我国医保制度正逐步实现‘低水平广覆盖’，未来应在期待其向更高水平发展的同时，配合制定实施符合我国国情的大健康战略。”魏际刚强调，作为战略，其边界就不仅限于治病救人，而是要从预防、医疗、药品、健康管理等全方位进行设计，并通过体制、机制形成既有激励又有约束，既发挥政府作用，又依靠市场调节的结合式改革模式。

　　魏际刚认为，这样的战略应该覆盖全生命周期。照此看来，本次《意见》发布传递的积极信号正是题中之义，对深化医改和对接民众就医需求、提高诊疗效率都将形成利好。

　　根据《意见》要求，到2020年，我国将基本建立覆盖全生命周期、内涵丰富、结构合理的健康服务业体系，打造一批知名品牌和良性循环的健康服务产业集群，并形成一定的国际竞争力，基本满足广大人民群众的健康服务需求。

　　此外，《意见》明确放宽市场准入，强调凡是法律法规没有明令禁入的领域，都要向社会资本开放。同时还明确了加强规划布局和用地保障、优化投融资引导政策、完善财税价格政策、引导和保障健康消费可持续增长、完善健康服务法规标准和监管、营造良好社会氛围等一系列政策措施。

　　其中，“探索建立医药价格形成新机制，非公立医疗机构医疗服务价格实行市场调节价”的表述无疑传递出了更多依赖市场机制的积极信号。汪浩认为，当前，医院作为医疗服务提供方，由于医疗服务价格难获放开，导致院方只得依靠卖药收入生存，客观上推高了药价持续居高，也是导致看病贵的重要原因之一。

　　汪浩认为，尽快实现医药分开是当务之急。但前提是，要么医院实现市场化进程，完全放开，交给市场调节;要么由政府完全承担医院的运营费用。“否则，医药分开是很难获得实质性进展的。”他说。

　　在汪浩看来，我国未来可能会走上中间道路，即一方面由政府对公立医院进行大量补贴，另一方面要给予一定的市场化选择，即放开市场准入。如此才能切实解决看病贵难题，继而通过诊疗供给的增多以及诊疗效率的大幅提升，进一步缓解看病难现象。

　　《意见》明确，我国推行健康服务业的基本原则是，要坚持政府引导、市场驱动。强化政府在制度建设、规划和政策制定及监管等方面的职责。发挥市场在资源配置中的基础性作用，激发社会活力，不断增加健康服务供给，提高服务质量和效率。

　　“大健康战略要既解决局部问题又解决整体问题，既解决当前问题也解决长远问题。”魏际刚提醒，随着医改进入深水区，更应全局统筹推进，防止局部改革单兵突击，却往往因受制于其余部分牵制，最终导致无果而终的局面反复出现。