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孩子发烧物理降温并非首选缓解不适才行

来源:医学网站 | 发布时间:2015/6/26 | 浏览次数：

孩子发烧物理降温并非首选缓解不适才行

近日，有媒体报道，东莞一对父母在两岁的儿子发热时使用工业酒精擦浴，导致孩子中毒身亡。而这则新闻所反映的问题，并不仅仅在于使用工业酒精。即便使用看起来“相对安全”的医用酒精或白酒，酒精擦浴依然可能导致孩子酒精中毒。而且，许多权威专业机构都指出，物理降温并不应该作为退烧的首选方式。
裴洪岗(深圳儿童医院普外、新生儿外科副主任医师)
缓解不适才是治疗目标
孩子发烧了，不少家长会选择给他擦个澡降温，或者用冰袋敷一敷头。物理降温常被认为是有效又安全的退烧方法，但事实并非如此。
首先，发烧的治疗目标是要缓解症状、改善孩子的舒适度，而不是让体温“达标”。在很多情况下，孩子发烧是不需要专门针对退烧进行治疗的，物理降温也同样没有必要。
美国儿科学会关于退烧的最新指南里反复强调的一点是，除非是超高热，发烧本身并不会对孩子造成伤害，而且它有利于对抗感染。一些引起发烧的疾病(比如严重的细菌感染)是需要针对病因进行治疗的，但除非孩子明显的不适，否则并不需要进行退烧。
孩子的舒适度很难用客观的指标去衡量，美国专家的共识是在39℃以上(中国指南是38.5℃以上)孩子会比较难受。如果孩子没有明显的不舒服，也没有其他需要额外留意的基础疾病，那么发烧在39℃以下时通常不需要退烧，自然也不需要擦澡和冰袋。
擦浴降温效果并不好
那么，在孩子感到不适时，又该如何选择呢?有些措施不能退烧，但可以让孩子舒服一点，比如减少衣物和开空调，它们自然可以采用。有些治疗措施可以退烧也可以改善孩子的舒适度，比如布洛芬、对乙酰氨基酚这样的退烧药，它们不但退烧效果好，还可以缓解疼痛，改善孩子的舒适度，当然也可以选用。而温水擦浴、冰袋冷敷、退热贴等方法的问题在于，它们的退热效果并不好，而且还可能让孩子感到更多不适。
大部分研究认为，擦浴在短时间内是可以降低体温的，但效果主要是体现在30分钟内，之后体温就逐渐回升了。当然，擦浴的方式有很大的变数，持续时间、水温都可能影响效果。极端一点，假如让孩子直接泡冷水，只要时间足够长，相信体温总是能够明显下降的，但是这样一来，就与我们“提高舒适度”的目标背道而驰了。
擦浴利用水和身体的温差以及水的蒸发来带走热量，温差小了效果不明显，温差大了又会引起身体不适，所以这种方式是违反生理的。而且，发烧的孩子很多都昏昏沉沉想睡觉，谁会乐意这时被人用凉水擦来擦去?很多研究也证实，擦浴会导致不少孩子的哭闹和寒战，而退热药几乎不会引起这样的不适。
关于物理降温，专业机构怎么说?
各国专业机构对物理降温持怎样的态度呢?我们来看看他们的说法。
1.中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南(发布时间：2008年11月)
物理降温效果不及退热剂，可作为辅助退热方法，物理降温与退热剂联合应用时，体温下降快于单用退热剂，高热时推荐使用退热剂同时联合温热搽身的物理降温方法。
2.美国儿科学会旗下的科普网站healthychildren.org(最后更新时间：2013年5月)
大部分情况，让发烧的孩子更舒服的最方便方式是口服对乙酰氨基酚或布洛芬，然而，有时候你可能想结合温水擦浴或只想温水擦浴。比如知道孩子对退烧药过敏或者不能耐受(罕见)，可以优先选用擦浴。如果发烧让你的孩子极度不适，或者孩子呕吐，可建议配合退烧药使用擦浴。
3.香港卫生署(最后修订时间：2013年8月)
温水浴并不能帮助宝宝退烧，但若宝宝有以下情况，很多人都会给宝宝泡温水浴来令他舒服一点：①不能服用口服药物;②服药后呕吐;③表现烦躁或非常不适。
4.英国国家卫生与临床优化研究所指南(最后更新时间：2013年5月)
温水擦浴不推荐用于治疗发热。
5.加拿大儿科医生协会(最后更新时间：2013年9月)
不推荐给孩子温水擦浴，酒精浴或擦浴。
6.第19版《尼尔森儿科学》(出版时间：2011年)
不认为温水浴和冷毯这样的物理方式对退热有效。
7.美国儿科学会《儿童发热与退烧药的使用》指南(发布时间：2011年3月)
我们并不清楚把体温降到正常是不是就改善了孩子的舒适度，外部降温方式，比如温水擦浴，可以降低体温但提高不了舒适度。
酒精擦浴降温应该禁止
综合以上观点，温水擦浴和泡澡这样的方式，在发烧39℃以下时不需要使用，39℃以上时一般也应该以退烧药作为首选。只有当孩子不能吃退烧药时，才考虑选择擦浴降温，或者当孩子非常难受时，也可以考虑加用。
而酒精擦浴，虽然可以降温，但酒精也可通过皮肤吸收，带来中毒隐患，因此应该禁止。在以往的文献中，也曾报告过若干酒精擦浴导致婴幼儿急性酒精中毒的案例。
孩子发烧了应该怎么办
孩子发烧原因有很多，感染、炎症、肿瘤，以及代谢免疫等原因均可引起发烧，不同年龄段的孩子，发烧的原因和处理措施也不一样。
如果你的孩子不到三个月只要体温高于38℃，就应该及时去医院。因为在这个年龄阶段，尤其是新生儿期间(0-28天)，10%以上的发烧是严重感染所致，而新生儿的免疫系统又很不完善，容易导致严重后果。
三个月以上的孩子判断孩子精神状态很重要，如果精神不好也要去医院。如果孩子还有劲玩，会跟大人互动，那说明精神还不错。但发烧会让很多孩子昏昏欲睡，很难判断是真的精神不好了，还是发烧让孩子犯困，医生有时都判断不准，更何况家长，如果自己心里没底还是早点上医院，不要有侥幸心理。
如果孩子发烧的同时有头痛、脖子硬、抽搐、喉咙痛、耳朵疼、身上出皮疹或淤斑、反复呕吐、腹泻等伴随症状;2岁以下的孩子持续发烧超过24小时;2岁及2岁以上的孩子持续发烧超过3天也应该去医院。任何年龄体温反复超过40℃，或者其他自己心里没底的情况也要去医院。
如果你根据自己的判断选择在家里观察，当孩子体温超过39.0℃且孩子不舒服时可以用退烧药，改善孩子的舒适度。
布洛芬和对乙酰氨基酚是对儿童相对更安全的退烧药。布洛芬只能用于6个月以上的孩子，而且不要给频繁呕吐、脱水的孩子用，以免产生肾损害。对乙酰氨基酚可用于3个月以上的孩子，对呕吐的孩子也可以用栓剂。
发热伴随代谢的增加，水分需求增大，无论是否使用药物，都应该让孩子多喝水，不愿意喝水的孩子也可以试试淡一点的果汁，出汗多也可以喝口服补液盐。穿衣服要穿轻薄能吸汗的，厚度以孩子舒适为度，可以开空调，不能给发烧的孩子捂汗。

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