肩关节易受伤 肩膀疼痛不等于“肩周炎”

       肩关节是连接人躯体和上肢的唯一关节，也是人体最为灵活的关节，几乎可以进行360度全方位的活动，也是“最易受伤”的关节。肩痛是临床非常常见的情况，据国外统计数据显示，每个人一生中有30%的可能会受到“肩痛”的困扰。在年龄超过50岁的人群，肩痛的发生率超过50%。

　　由于人们对“肩痛”认识有偏颇，只要听到“肩痛”都会认为是“肩周炎”。其实，肩痛的原因十分复杂，既有肩关节本身的原因，也有可能是颈椎、心脏、胆囊等脏器的原因。肩关节本身的原因如“滑囊炎”“肩袖损伤”“肩关节脱位盂唇损伤”“粘连性肩关节炎”“肩关节骨折”等。

　　58岁的陈老师，从教师岗位退休后一直在家练书法、做家务。近半年，右肩疼痛一直困扰着她，不但练字不能太久，甚至连洗脸、梳头、挂晒衣服都很困难，到了晚上肩膀的疼痛让她难以入睡。同事和邻居们都说她得了“肩周炎”，让她去小区健身广场去“拉筋锻炼”，两个月过去了，陈老师的肩痛非但没有减轻，反而逐渐加重。

　　经过对肩关节全方位的仔细检查，我给陈老师的初步判断不是“肩周炎”，而是“肩袖损伤”。这让陈老师很是意外。

　　我详细解释给她听，肩袖是带动肩关节活动的一组肌腱（俗称“筋”），肩袖在骨与骨的缝隙中活动，存在磨损和挤压，长期的举手抬肩（如老师写板书、墙面粉刷）会加重这种磨损，久而久之，肌腱就会损伤甚至断裂，称之为“肩袖损伤”。过度的“拉筋锻炼”可能让原本脆弱肌腱“更受伤”，“越练越坏”。磁共振（MRI）检查也证实陈老师的肩袖肌腱确实出现了“损伤破口”。

　　好在陈老师的损伤并不严重，经过两次肩关节穿刺注射治疗有所好转。

　　肩痛不是老年人的“专利”。小李是一名大一新生，酷爱羽毛球，他经历过一次肩部外伤。本以为只是单纯的肌肉拉伤，休息2周就会好转，可伤后半年小李的肩痛都没有好转，甚至连写作业、穿毛衣都会疼痛，更不敢打羽毛球了。意识到问题的严重，父母带他到多家医院就诊，按照“肩周炎”“滑膜炎”治疗却不见好转。我的同事刘文广医生经过详细的问诊和细致专业的检查，回顾了小李当时受伤的情形后认为，他可能是“肩关节SLAP损伤”。

　　SLAP损伤又称为肩关节盂唇损伤，常见于年轻人群，反复投掷运动者（篮球、羽毛球、网球、三铁运动等），表现为“肩部疼痛，不敢发力，投掷和抬举力量减弱”。此后的磁共振检查也确认了该诊断。随后小李接受了关节镜微创手术治疗，术中我们发现肩关节盂唇组织从骨膜上撕裂，因此我们采用钛合金锚钉对其进行了缝合固定。经过1个月多的康复锻炼，小李重返校园。

　　并不是所有的肩痛都是“肩周炎”，真正的肩周炎仅占肩痛的五分之一，通常经过正确的拉伸锻炼1年左右可以自我缓解，而更常见的“肩袖损伤”和“盂唇损伤”更需要引起重视，如果盲目当做“肩周炎”治则背道而驰。