肩周炎的表现和诊断

肩周炎的患者主要有以下的一些表现：

　(1)肩部疼痛：起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧，此种情况因血虚而致者更为明显;若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。

　(2)肩关节活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。

　(3)怕冷：患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。

　(4)压痛：多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处

　(5)肌肉痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。

　(6)X线及化验室检查：常规摄片，大多正常，后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。实验室检查多正常。

肩周炎康复三原则

在肩周炎的治疗中，患者的康复锻炼是非常重要的一个环节，通过患者的自我运动锻炼，可以有效减轻肩关节的黏连、改善肩关节活动范围，同时自我功能锻炼简单易行、容易坚持，是肩周炎患者重要的恢复手段。肩周炎功能锻炼有三大原则。

　　无痛原则 练习中疼痛常可反射性地引起或加重肌痉挛，从而对功能恢复不利；练习后以不引起疼痛加重为宜，否则预示活动过度。

　　锻炼前准备练习前，可先作局部热敷，以增大纤维组织的伸展性，减少牵伸对组织的损伤。

　　减少替代 应尽可能地减少肩带（肩带指连系躯干和肩关节的中间环节）。活动对肩关节活动的替代。副主任医师 张敏