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胸腰椎骨折伴完全性脊髓损伤的手术时机选择
来源:医学网站 | 发布时间:2015/7/20 | 浏览次数:

胸腰椎骨折伴完全性脊髓损伤的手术时机选择

  胸腰椎骨折常常伴有脊髓或马尾神经损伤,为了挽救脊髓和神经功能并稳定脊柱,胸腰椎骨折常需要手术治疗。胸腰段骨折的手术时机,主要决定于两个因素,即神经损伤及合并损伤的严重程度。若存在其他致命性并发损伤,应予优先处理。对于完全性脊髓损伤,由于手术本身并不能恢复脊髓功能,因此手术前后相差几天并没有明显意义,反而早期手术将增加术中出血量、延长手术时间。所以,多数学者建议,对于完全性脊髓损伤患者选择择期手术。
  有学者认为,早期手术可以减少并发症的发生,便于护理和早期康复。Fehlings和Perrin-21的系统评价研究结果显示,脊髓损伤后24h内手术对于缩短术后重症监护时间及减少并发症方面具有优势,但无法明确说明合适的手术时机。对于不完全性脊髓损伤,尽管在人体的研究没有足够的临床证据,但动物研究结果显示,脊髓的早期减压形成再灌注对神经功能的恢复非常重要,在脊髓损伤后1~3h内进行减压可以恢复神经电生理活动。然而,迄今为止唯一的脊髓损伤临床前瞻性随机对照研究表明,在损伤早期(3d内)或晚期(5d后)施行手术,神经功能的恢复并没有显著差异。
  LaRosa 等通过对1966—2000年的文献进行Meta分析,探讨早期减压能否改善脊髓损伤患者的神经症状,其中包括1687例符合条件的患者。结果显示,早期减压在统计学结果上优于非手术组和晚期手术组。但是,异质性检验显示,只有当入组患者为不完全性脊髓损伤时,数据才是可靠的。结论表明,早期减压对不完全损伤患者的脊髓功能改善率为89.7%。然而,对于早期的定义,文献也存在着争议。动物实验研究结果显示,脊髓损伤后6~8h内减压可以明显改善脊髓功能,但很难将这一时间段应用在临床上。临床研究中,早期的定义从8h到4d均使用过。不管如何定义,既往大多数文献都认为,早期减压和晚期减压对于神经功能恢复的结果都是相同的。
  然而,在近期的一项多中心前瞻性队列研究中,Fehlings等将313例急性颈椎损伤患者分为24h内手术组和24h后手术组,结果显示,24h内手术组神经功能状态的美国脊柱损伤协会(ASIA)分级2级以上者是24h后组的2.8倍,而两组术后30d的病死率和手术并发症率大致相同。
  因此,作者认为早期手术安全,并可以改善神经功能,应该将早期的定义限制在24h内。总之,大量的动物实验研究显示,早期减压有利于脊髓功能的恢复。对于伴不完全性脊髓损伤的胸腰椎骨折,早期手术减压是安全有效的,应该争取在伤后3d内恢复椎管形态和稳定脊柱以促进脊髓功能恢复。对于伴完全性脊髓损伤的胸腰椎骨折患者,可行择期手术,目的是为了减少并发症的发生和便于早期康复治疗。

 
TAG:脊髓损伤,手术
 
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