痛风患者怎样饮食服药

    近阶段微信群中流传着一篇在美国治痛风的文章，文中有些美国医生的建议，值得我们思考。本文希望从专科医生的角度来分析相关的观点，从而解答痛风患者的疑惑，进行正确的治疗。

　　重视饮食控制

　　痛风、以及“痛风的前奏”——高尿酸血症与生活方式改变、富营养化密切相关，已经是不争的事实。同糖尿病一样，近年来痛风的患病率不断增高，主要还是与饮食过度、肥胖等因素相关。因此，从某种意义上说：痛风是吃出来的。过度饮食之所以会引起痛风主要由于很多“美味佳肴”中富含嘌呤，过多的嘌呤摄入后在体内就会转化成尿酸，当体内尿酸过多，超过了肾脏的排泄能力，血尿酸水平就会增高，过多的尿酸就会以尿酸钠晶体的形式沉积在关节腔和软组织内。关节腔内尿酸盐晶体的沉着就会导致痛风的发作。体内的嘌呤除了来自于食物之外，人体新陈代谢也会产生嘌呤，称为“内源性嘌呤”，而食物中的嘌呤为“外源性嘌呤”。外源性嘌呤摄入过多容易导致痛风已被公认，饮食控制已经成为痛风治疗的一部分。很多医生都建议痛风患者禁食某些食物，而且几乎大多数“荤腥食品”都在其列，但是实际上有一部患者在严格控制饮食之后，痛风仍时常发生，这又是为什么呢？

　　饮食因素对于痛风的“始动”非常重要，一旦“开关”打开后，饮食因素所起的作用就相对次要了。的确，痛风患者在严格控制饮食的情况下，血尿酸水平也仅降低10%左右。那么痛风患者是否就可以不控制饮食，随意进食了呢？非也！大多数痛风患者，如果不注意饮食，其痛风的反复发作一定多于饮食控制者，因为对于血尿酸增高者，体内对尿酸的平衡调节非常“脆弱”，即便是10%的影响力，也足以成为压垮骆驼的 “最后一根稻草”。

　　按照指南摄食

　　饮食控制其实有很多学问，保证营养是非常重要的，牛奶、鸡蛋嘌呤含量少，增加进食会保证人体的基本蛋白质供应，其他食品，如鱼、虾、肉都是可以食用的，但是这些食物怎么吃也有讲究。国外食物烹调相对简单、清淡，这对于痛风患者是有利的，而中国的烹饪要复杂得多，同样是肉类，美国以牛肉为主，中国以猪肉为主，猪肉的嘌呤就要高于牛羊肉，而且国人还有烹调高汤、吃内脏、吃火锅的习俗，摄入的嘌呤一定会大大增加，这对痛风患者是不利的。

　　美国医生是不是都认为痛风患者不需要饮食控制呢？2012年，美国风湿病学会发布了《痛风治疗指南》，参与指南起草的是美国专门从事痛风研究、痛风治疗的权威（顶级）专家，这个指南已经在全球范围内受到重视。关于饮食控制，该指南明确指出：伴有肥胖的痛风患者应该减肥，尽量回复正常的体重指数（BMI），提倡健康的饮食，适当运动，戒烟，保证充足的水分摄入。指南中的饮食建议如下：

　　禁食（饮） 高嘌呤内脏：胰腺、肝脏、肾脏；高果糖或玉米糖浆调味的苏打水、其他饮料或食物；过度饮酒（男性每天2份，女性每天1份）；任意量的酒（病情进展，控制不佳，反复发作者）。

　　少食（饮） 牛、羊、猪肉；高嘌呤海鲜：沙丁鱼、贝类；天然甜味的果汁；糖、甜饮料、甜点；饮酒（主要是啤酒，但也包括葡萄酒和烈酒）。

　　多食（饮） 低脂或者脱脂奶制品；蔬菜。

　　通过指南建议，大家应该明了痛风患者该如何进行饮食控制了。

　　正确药物治疗

　　那篇文章还特别提到了“别嘌醇”这个药物，美国医生建议从每天400mg开始。

　　同样，我们来看一下美国风湿病学会的指南是怎么说的：别嘌醇的起始剂量不应超过每天100mg，中、重度慢性肾功能不全的患者应该从更小的剂量（每天50mg）开始，然后逐渐增加剂量，找到适合的维持剂量。维持剂量可以超过每天300mg，甚至在慢性肾功能不全的患者中也可以超过此剂量。对于服用剂量大于每天300mg的患者，应该注意搔痒、皮疹和肝酶增高，可以尽早发现严重药疹。对于特定的人群，如：韩国裔、同时有伴有3级以上肾功能不全者，所有中国汉人、泰国裔，因为HLA-B*5801阳性率高，发生别嘌醇相关的严重过敏性药疹危险性就增高，在使用别嘌醇前，应该进行HLA-B*5801快速PCR检测。

　　这里特别要指出，尤其是对于中国人，因为遗传背景不同，在服用别嘌醇后有2%的患者会出现皮肤过敏，其中一半左右为严重药疹，包括剥脱性皮炎，一旦发生剥脱性皮炎，病死率可达50%。

　　那么是不是就不能服用别嘌醇了呢？那也不必过分担心，该药价格低廉，降尿酸作用较为肯定，但是应该在专科医生的指导下服用，有条件的应该事先进行基因检测，用药时从小剂量开始，用药过程中警惕不良反应的出现，这样就能预防别嘌醇相关的副作用，或者早期发现不良反应，给予相应的治疗。