风湿痹证治疗宜守法守方

     前不久举行的首届国医大师李济仁学术思想研讨会上，李济仁学术继承人李艳主任医师总结了李老辨中医中药治痹证的精粹，并结合她自己多年来的传承经验提出——

　　中医诊断的痹证与现代医学的风湿性疾病内涵基本一致，是一组以疼痛为主要症状，病变累及骨、肌肉、关节、皮肤、血管等组织的疾病。目前，西医对此类疾病的治疗有一定的局限性，疗效也不是很确切，中医药治疗痹证具有悠久的经验积累和较明显的效果，故风湿病也被认为是中医药治疗的优势病种之一。国医大师李济仁及国家级非遗传人张舜华教授，行医皆60余载，遣方用药常以新安医理为指导，尤擅痹证等顽疾的治疗。

　　痹证可生于内，亦可发于外

　　李、张二老根据多年的临床观察认为，痹证的发病机理与脾虚外湿易侵，血虚外风易感，阳虚外寒易入，阴虚外热易犯，正虚外邪易干有关。另内风、内寒、内湿、内热、痰浊、瘀血等亦可留于经络、停滞关节、闭阻气血而发痹证。

　　此外，尚有部分痹证发病时并无外感，如颈椎病、腰椎间盘突出症、骨质疏松症、痛风、骨性关节炎、骨质增生症等疾病，而多与劳逸失调，饮食失宜，七情所伤，脾胃虚弱，水湿内停，或痰饮内生有关。另外，肝肾不足，筋脉失养，或外伤内瘀使气滞血瘀，亦可引发本病。

　　李老认为，痹证可生于内，亦可发于外。如饮食失宜致痹，长期饮酒可致股骨头无菌性坏死；嗜食动物内脏、肉类、鱼虾类食物等可诱发关节痛，就是很好的例证。张老认为，不论哪一种类型的痹证，大都有关节肢体肿胀，因此都离不开湿邪。湿留肌肤，可见肌肤肿胀疼痛；湿留关节，则肿痛不已；若痰湿瘀久，还可致关节肿胀变形。故二位教授认为，痹证病初以邪实为主，病位在肌表；病久则以虚实夹杂偏多，病位在经络；进一步还可累及脏腑，表现为心气不足、脾胃虚弱，或肝肾亏损、气血凝滞，或痰瘀互结的病理现象。

　　治疗应以某方为主

　　痹证难在短时间内完全治愈，故治疗时应以某方为主，大法基本不变，辅药随证加减，以体现变中不变、不变中有变的规律。守法守方相当重要，切不可主方、大法变动不休。李老针对痹证的每一证型，均确定了大法、主方。治疗上以寒、热、阴、阳辨证论治为要义，兼纳祛瘀、化痰、通络、扶正诸法。此外，根据痹证的临床特点，李老在国内还提出了治疗早、中期类风湿的“寒热三期新疗法”，即主要针对类风湿早期、活动期的寒性疗法（清热解毒、活血通络）；针对类风湿早期、缓解期的热性疗法（补益肝肾、温阳益气）；对于类风湿中期病情复杂、病势迁延的患者，采用寒热并治疗法（脏腑、气血、寒热并治）。

　　张老对于痹证的治疗除内治法外喜配合外治法，常用的有巴豆饭敷法、止痛擦剂、熏洗法等，此外还用一些按摩、针灸等法。痹证多位于四肢关节筋脉，外治药物可直接对病灶发挥舒筋活血止痛的作用，且此类药辛温香窜，可加强局部气血活动，又有助于内服药物作用的发挥。张老常用的外治法药物有：透骨草、川芎、肉桂、附子、川乌、草乌、寻骨风、老鹳草、当归等。

　　用药要择时施治

　　附子、川乌、草乌为常用药物，但此三味药峻猛且有毒性。附子辛温大热，有毒，走而不守，性烈力雄，有补火回阳，通经散结之功，善治一切沉寒痼冷之证，为祛散阴寒的首选药物。川乌、草乌的作用基本相同，均具有明显镇痛和局麻作用。

　　对热痹的组方，李老参合《圣济总录》中治疗肌痹之“苦参丸”的用药特点，重视应用苦参一药，认为苦参有清热燥湿、祛风解毒之良效。同时，常配用功擅祛风除湿、舒筋活血、通络止痛的青风藤诸药，常用自拟方如“清络饮”等。

　　李老在痹证治疗中，还十分重视引经药的应用，对痹证获效起着很大作用。如上肢疼痛，先生常用片姜黄、桂枝；下肢疼痛，常用独活、怀牛膝、宣木瓜、五加皮；腰背疼痛可加川断、杜仲、狗脊、功劳叶；骨节疼痛可加威灵仙、补骨脂；肌肉疼痛，可加雷公藤等。 

　　择时施治是李老治疗痹证的又一重要特色。他认为痹证的服药时间最好在早晨与夜睡前各服1次，因痹证患者活动以晨起为甚，其疼痛夜间加剧。晨、晚分服中药，意在病作前及时截治，有利于药效的发挥，控制病情发展。同时宜注意环境的冷暖，防止外邪侵袭，而且还应长期进行功能锻炼，以防止关节挛缩、变形，加快功能的恢复。

新太极神贴综合疗法适用范围：适用于颈部、肩部、腰部、腿部等关节和软组织损伤引起的疼痛。（颈椎病、腰椎病、腰椎间盘突出、肩周炎、关节炎、骨质增生、腰肌劳损、风湿类风湿性关节炎、跌打损伤、对落枕、陈旧性伤痛、足跟痛、软肋痛等。）新太极神贴官网：www.shentiewang.com