专家解析2016中国痛风诊疗指南的十大要点

近期，中华医学会风湿病学分会发布了最新版痛风诊疗指南。该指南由风湿免疫科、肾内科、心内科、内分泌科、影像诊断、循证医学等多学科专家共同参与并制定，并推出以下推荐意见，以期促进和规范解决临床实际问题。

1. 指南建议使用2015年美国风湿病学会(ACR)和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)制定的痛风分类标准(2B)，该标准包含3个方面，8个条目，共计23分，当得分≥8分，可诊断痛风。
2. 对已在发作，关节液、滑囊或痛风石中找到尿酸盐结晶者，可直接诊断痛风。
3. 对临床表现不典型的痛风疑似患者，可考虑使用超声检查受累关节及周围肌腱与软组织以辅助诊断(2B)。
4. 痛风急性发作期，推荐及早(一般应在24 h内)治疗。推荐首先使用NSAIDs缓解症状(1B)、秋水仙碱和糖皮质激素等抗炎镇痛(2B);对NSAIDs有禁忌者，建议单独使用低剂量秋水仙碱(1.5～1.8 mg/d)(2B)。
5. 痛风急性发作期，短期单用糖皮质激素(30 mg/d，3 d)，其疗效和安全性与NSAIDs类似(2B)。
6. 对急性痛风关节炎频繁发作(>2次/年)，有慢性痛风关节炎或痛风石的患者，推荐进行降尿酸治疗(1B)。将患者血尿酸水平稳定控制在360 μmol/L(6 mg/dl)以下，有助于缓解症状，控制病情。
7. 痛风患者在进行降尿酸治疗时，抑制尿酸生成的药物，建议使用别嘌醇(2B)或非布司他(2B);促进尿酸排泄的药物，建议使用苯溴马隆(2B)。
8. 对合并慢性肾脏疾病的痛风患者，建议先评估肾功能，再根据患者具体情况使用对肾功能影响小的降尿酸药物，并在治疗过程中密切监测不良反应(2C)。
9. 痛风患者在降尿酸治疗初期，建议使用秋水仙碱预防急性痛风关节炎复发(2B)。
10. 痛风患者应遵循十个生活方式原则：(1)限酒;(2)减少高嘌呤食物的摄入;(3)防止剧烈运动或突然受凉;(4)减少富含果糖饮料的摄入;(5)大量饮水(每日2000 ml以上);(6)控制体重;(7)增加新鲜蔬菜的摄入;(8)规律饮食和作息;(9)规律运动;(10)戒烟(1B)。
饮酒(啤酒与白酒)，大量食用肉类、海鲜(如贝类)、动物内脏，饮用富含果糖的饮料，剧烈运动，突然受凉，肥胖，疲劳，饮食、作息不规律，吸烟等均为痛风的危险因素。