关于股骨头坏死的治疗和预防

春夏季节股骨头坏死患者疼痛症状减轻，容易放松警惕，延误治疗的时间、降低治疗的效果，有的患者甚至认为此时已经痊愈而干脆放弃治疗。另外，酗酒者是股骨头坏死的高发人群，在门诊中占到约1/3，喝酒越多，酒龄越长，患上股骨头坏死的几率就越大。
股骨头坏死的病因多种多样，比较复杂。虽然病因不同，但其共同的病理表现是股骨头缺血，其共同的核心问题是各种原因引起的股骨头的血液循环障碍而导致骨细胞缺血、变性、坏死。

夏天血流快是治股骨头坏死的最佳时期

对于股骨头坏死患者来说，夏天是治疗的最佳时机。这个季节温度比较高，血液循环加速，身体的代谢功能增强，细胞新生功能加强。骨细胞数量的增加，血液加速流动又带来充足的营养、带走大量的体内垃圾，这为股骨头坏死的康复，创造了一个优越的氛围。
另外，在夏季，关节、韧带、肌肉变得舒展，这有利于股骨头复位，神经复苏变得活跃，这有利于疼痛、发麻的消除。同时，在治疗过程中，夏天血液流速变快，新陈代谢增强，药物的吸收会比其他季节更充分、更彻底。
4字测试法帮您早发现股骨头坏死
近年来股骨头坏死发病率呈上升趋势，且易与椎间盘突出、风湿等疾病混淆，即使做检查发现有了股骨头坏死，要么腿的活动度已经受限，要么股骨头已经塌陷。如何早发现股骨头坏死?王瑞说，怀疑股骨头有问题的人，可用“4字测试法”来初步确诊或排除股骨头坏死。
测试者平躺在床上，两腿并拢伸直，将右侧腿抬高并向外侧屈膝，把右脚的脚脖放到左腿的膝盖上端，然后归位，抬左腿重复操作。如果两条腿可以完成上述操作，则证明股骨头没有问题，活动度没有受限。因为这个测试酷似数字“4”，所以大夫将之称为“4字测试法”。
如果不能完成“4字测试法”，应进一步到医院检测，相对而言，核磁检查确诊度高，优于普通X片。一旦确诊股骨头坏死，应尽早治疗。
病因复杂诊断股骨头坏死需仔细
来自山东的小石，今年只有25岁，由于右侧髋关节持续疼痛，小石到当地医院进行检查，经过一年的治疗时间，小石的髋关节疼痛症状加剧，走路跛行。近日，小石找到了北京某医院骨科主任就诊，医生在详细了解到小石的症状后，让小石进行核磁共振检查，结果出来后经诊断为早期右股骨头无菌性坏死。
该骨科主任指出，股骨头坏死的病因多种多样，至今尚不完全明确，早期仅出现大腿根部疼痛，普通X线不易诊断。因此当患者到医院进行检查时，可以通过病理和核磁共振检查，明确是否有股骨头坏死情况，并观察出其范围大小，单发或多发。根据国际分类标准，股骨头无菌性坏死可分为5期，1—2期为早期股骨头坏死，又称股骨头塌陷前期;3—5期为中晚期股骨头坏死，又称股骨头塌陷期或塌陷后期。
金属骨头微创治疗早期股骨头坏死
治疗股骨头无菌性坏死的方法很多，包括药物和手术治疗，但疗效并不理想。对于早期股骨头坏死患者，通过中医方法或股骨头钻孔减压术、股骨头钻孔减压植骨术、骨移植术等手术方法效果都不理想，而且还会有股骨头进一步坏死、塌陷的可能，这时只能采用全髋关节置换手术。然而，人工关节具有一定寿命，平均20年左右，一旦人工关节发生磨损和松动，对于年轻患者来说，不得不面临一生中再次甚至多次的关节翻修手术。所以，早期股骨头坏死的治疗尤为重要。
现今，美国研制出一种骨小梁金属——股骨头坏死重建棒，对于治疗早期股骨头坏死尤为突出。赵主任介绍，股骨头坏死重建棒是由金属钽制成，具有人体松质骨结构特点的结构，孔距较大，接近人体骨小梁的孔距，其弹性也接近人体骨骼的弹性，具有良好的生物相溶，故又被成为“金属骨头”。它可以使人体骨组织很好地长入金属钽棒的孔隙中，使人体骨骼和金属钽棒浑然一体，对将要塌陷的股骨头具有很好的支撑作用。采取股骨头坏死重建棒的手术创伤小，只需在大腿外侧切一个小口，在透视引导下进行，可准确将钽棒置入所需要的部位，达到良好的生物固定和机械支撑，减少了手术风险和手术并发症。另外，手术还可联合髓芯减压治疗股骨头坏死，既可提供软骨下骨结构性支撑，使坏死组织修复;又可延缓甚至避免了股骨头塌陷，推迟甚至避免了全髋关节置换。
因此，针对患者小石这样的年轻、早期股骨头坏死患者，赵主任为其采用金属钽棒和右股骨头髓内减压实施手术。术中，赵主任在其股骨近端外侧纵行做6CM长切口，通过透视下将钽棒置入股骨颈中心，30分钟后手术完成。术后，小石恢复良好，现已无疼痛症状，并能正常行走。
及早就医高危人群需定期进行骨科检查
股骨头坏死属于骨科中的慢性疑难病症，尤其是晚期的股骨头坏死患者，会出现股骨头塌陷，此时只能采取全髋关节置换手术。因此，赵鉴非主任提醒患者，一旦出现以下症状时，要尽早就医治疗。
一、疼痛。通常为针刺样、钝痛或酸痛，常向臀后侧和膝内侧放射，并伴有麻木感，活动后疼痛加重。
二、关节僵硬与活动受限。髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站。
三、跛行。由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。
四、体征。局部深压痛，外展、外旋或内旋活动受限，患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。
五、X线表现骨纹理细小或中断，股骨头囊肿、硬化、扁平或塌陷。
同时，对于有过激素应用史、髋部外伤史、酗酒史等股骨头坏死疾病的高危人群，最好能定期到医院进行骨科检查，避免错过了最佳治疗时期。首都医科大学附属北京同仁医院骨科成立了股骨头坏死门诊，并已申请到股骨头坏死治疗的医保资格，方便患者进行咨询和更好地治疗。
外伤引发的股骨头坏死如何预防
创伤是造成股骨头坏死的主要因素，能够引发股骨头坏死的外伤有：外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等，发生股骨头坏死的程度与创伤后血管破坏程度和侧支循环的代偿能力成正比。
预防创伤引发股骨头坏死的源头是注意对髋关节的保护，尽量避免髋关节外伤出现;发生脱位、扭伤等情况应及时应对治疗，及早的恢复患处的正常血运，降低股骨头坏死的发生率，其中需要详细说明的是股骨颈骨折，股骨颈一旦骨折发生坏死的几率较高，要求股骨颈骨折患者及时采取复位措施，采用坚固内固定，降低错位情况，术后应做定期检查，适当口服促进血运的中药和钙剂，不宜过早负重，可从一定程度上预防股骨头坏死的发生。
疾病引发的股骨头坏死如何预防
皮肤病、骨质疏松、血红蛋白疾病、高雪氏病、胰腺疾病、高尿酸血症、动脉硬化、镰状细胞病、结缔组织疾病、脂蛋白异常、柯兴氏病、静脉源性疾患、铁中毒、糖尿病、支气管哮喘病、骨软化、白血病、血友病等疾病都因影响到股骨头附近的血液循环，从而引发股骨头坏死。
预防股骨头坏死应从控制激素的摄入量出发，另外，降低原发病的发病率也可达到预防股骨头坏死的作用。
生活习惯引发的股骨头坏死如何预防
日常生活中不良的生活习惯和一些特别的工作环境也会引发股骨头坏死。长期大量的饮酒可引起人体血脂增高，堵塞血管发生坏死;高空、潜水等职业由于压力的改变，使得血管中产生气泡，阻碍了股骨头正常的血液循环。
人们在生活中应戒掉不良的习惯，如酗酒、吸烟等，这些习惯严重威胁着身体健康;补充钙质，健康饮食，加强锻炼，达到预防疾病的目的。对职业因素如深水潜水员、高空飞行员等处于高压工作环境中的人员，应注意劳动保护及改善工作条件，正确实施减压动作，定期体检。