老年性高血压八大特点 应及时合理个体化用药

    据我国一项全国居民健康调查显示：全国60岁及以上人群中高血压的患病率为49%，患者人数已超过8000万以上，占世界各国首位，但由于其发病具有隐匿性，尚未引起人们足够关注和重视。

　　哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科主任田野教授介绍，老年性高血压主要有8个主要特点，大家一定要提高认识和警觉。

　　脉压增加

　　老年人各个器官和功能多呈退行性改变，特别是心血管系统，动脉粥样硬化的程度较为明显，血管顺应性显著下降。心脏射血时主动脉不能有效扩张，动脉内骤增的血容量不能有效缓冲心输出量，导致以收缩期血压升高为主。脉压越大，表明动脉硬化程度越重。有研究表明：脉压增加可作为老年性高血压患者心脑血管疾病发生的危险预测因子，脉压每增加10mmHg，心脑血管疾病的总死亡率增加16%，脑卒中发生率增加11%。

　　血压波动大

　　患者活动时血压增高，安静时降低；冬季偏高，夏季偏低，而且血压越高，其季节性也明显；北方高于南方。老年患者在较长的一段时期内血压较大波动，容易促使体位性低血压的发生。

　　体位性低血压

　　分别测量患者平卧10分钟时和站立3分钟后的血压，站立后血压值低于平卧位，收缩压相差>20mmHg和/或舒张压相差>10mmHg，即可诊断为体位性低血压。“其临床主要表现为头晕目眩、站立不稳、视力模糊，严重时会发生大小便失禁，甚至意识障碍、晕厥。”田野教授指出，老年性高血压患者中体位性低血压的发生率较高，且随年龄增加、神经功能障碍、代谢功能紊乱而增多。

　　晨峰高血压

　　“老年性高血压患者，特别是老年性单纯收缩期高血压患者，晨峰高血压现象较为常见。”田野教授解释说，清晨是一天中血压的高峰期，经过一夜的新陈代谢，尿液和体液浓缩，血液黏稠，交感神经的兴奋增加，极易引起脑卒中、恶性心律失常、心绞痛、心肌梗死和心源性猝死等心脑血管病。有研究表明：老年性高血压患者中清晨血压高峰越高，心血管不良事件的发生率也随之“水涨船高”。

　　假性高血压现象

　　田野教授认为，老年人的动脉血管僵硬，普通袖带不能完全阻断肱动脉血流，致使血压读数偏高，产生假性高血压现象，即普通袖式血压计所测得的血压显著高于动脉直接测量值。产生假性高血压的原因是由于动脉硬化，虽然不必服用降压药物，但需要进行调脂治疗，以及消除精神紧张等，以延缓动脉粥样硬化进程，从而避免真正高血压的发生，并减少心脑血管事件的发生。

　　“白大褂”高血压现象

　　即诊室测量的血压结果高于患者自测的血压结果。它与血管阻力的改变、左室舒张功能不全、高脂血症、胰岛素抵抗等其他代谢异常有关。有部分研究者主张用药干预，田野教授认为，单纯的“白大褂”高血压无需特殊处置，可通过生活方式和心理调节给予纠正，结合半年一次或1年一次的动态血压监测进行随访，来评估患者总体的血压情况。

　　合并症及并发症多

　　老年性高血压多以收缩压升高为主，易使心室肌肥大，诱发心力衰竭。心排血量降低，易造成心、脑、肾灌注不足，导致脑卒中。肾功的改变在老年性高血压患者中发生率也比较高，严重者最终可致肾衰竭。

　　极为罕见的恶性高血压

　　“老年性高血压多以良性高血压为主，恶性高血压较少见。”田野教授指出，老年性高血压起病缓、进展慢，症状多不典型或无明显自觉症状，常在体检中或并发脑血管病时才被发现。

　　针对老年性高血压上述特点，田野教授指出，老年性高血压患者一旦确诊就应及时合理地个体化降压治疗，用药原则是从小剂量开始，联合用药，尽量选择长效制剂来维持血压的稳定。老年人高血压控制的基本目标是实现血压达标，避免心血管危险因素和靶器官的损害，减低心脑血管病的发生风险。