急性抑郁发作治疗指南

针对双相抑郁急性发作患者，应首先评估自杀及自伤风险，其次评估患者的自知力、对治疗依从的意愿及社会支持网络。不同患者的治疗应答速度差异很大;总体而言，对于急性躁狂发作患者而言，应在2周内观察到疗效，否则即应视为无应答，而急性抑郁及混合发作患者起效所需时间可能更长。

药物名称后的括号内为推荐剂量;若无特殊标注，单位均为mg/d。
第一步
启用喹硫平(300-600)或鲁拉西酮(20-120);
结合患者的个人喜好及治疗可及性，考虑在药物治疗的基础上联用认知行为治疗(CBT)，但永远不要单用CBT。
第二步
单用奥氮平(5-20)或奥氟合剂(OFC，6+25; 6+50; 12+50);
一种心境稳定剂+鲁拉西酮(20-120)/莫达非尼(100-200)/普拉克索(1-3);
锂盐(600-1800)+拉莫三嗪(50-200)/吡格列酮(30);
在当前治疗的基础上联用艾司西酞普兰(10)或氟西汀(20-80);
若患者共病焦虑，可联用帕罗西汀(20)、喹硫平(300-600)、丙戊酸盐(500-2500)或鲁拉西酮(20-120)，并考虑联用正念治疗。
第三步
单用丙戊酸盐(500-2500)、阿立哌唑(5-30)、丙咪嗪(75-300)、苯乙肼(15-90)或拉莫三嗪(50-200);
锂盐(600-1800)+左旋舒必利(50-75)。
第四步
单用反苯环丙胺(20-30)或锂盐(600-1800);
一种抗躁狂药+文拉法辛(75-225);
一种心境稳定剂+阿莫达非尼(150)/氯胺酮(单剂0.5 mg/kg i.v.);
锂盐(600-1800)+氟西汀(20-80)/拉莫三嗪(50-200);
卡马西平(300-800)+加味逍遥散(FEWP，36 g/d);
一种心境稳定剂+左旋甲状腺素(L-T4，300 mcg/d);
锂盐(600-1800)+奥卡西平(600-1200)。
第五步
电休克治疗(ECT);
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