膝关节骨关节病的病理与治疗

       膝关节是全身骨关节较多的部位，以继发性最为多见。常见的原发病因有外伤、如外月板损伤、半月板损伤、关节软骨损伤、股骨髁或胫骨平台骨折、髌骨骨折或脱位等。其次为膝内、外翻畸形，髌骨软化症和各种慢性炎症都可以导致骨关节病。再者为；膝关节软骨层退变、水分减少、脂肪增多、滑膜肥厚等生理性退变所致膝关节骨质增生症。中医更紧论认为该症属肝肾亏损、筋骨失荣，夹杂风寒湿著着引起。病变初发于髌—股关节或股—胫关节，然后波及全关节。主要病理变化是关节软骨受损、破坏，从髌骨和股骨髁有软骨片剥脱，形成游离体，又称“关节鼠”。滑膜、关节囊和髌下脂肪垫充血、水肿、增生、肥厚和纤维化。

      临床症状与诊断：主要特点是关节主动活动时有磨擦响和疼痛，上下楼梯、上下斜坡、在早晨起床或从坐位站立时疼痛特别明显，稍微活动以后症状可减轻，然而活动过多，疼痛又会加重。挤压髌骨时，可有压痛和磨擦感，在伸屈膝关节时有明显的磨擦音。有时有时肥厚的关节滑膜、破裂的半月板、游离体或髌下脂肪垫在关节活动时被卡于关节面间，可产生交锁症状，俗称“关节卡位”。急性期可出现股四头肌痉挛。后期可出现股四头肌萎缩，关节活动明显受限，经常疼痛，关节边缘有唇样骨质增生，使关节边缘变形增粗。最后强直于半虚位，造成关节功能障碍。

       X线征象：早期可无变化，以后可在髌骨后上角或后下角有骨刺，髌骨中部与股骨髁相对面软骨下骨质硬化。膝关节内侧或外侧间隙一部分区域狭窄。狭窄的关节面下有骨质硬化区，其下方可有囊肿形成，胫骨平台一侧或两侧有骨赘形成，胫骨髁间隆起变尖。

      临床治疗：中医外治法，使用太极神贴外贴内服综合疗法，轻者1——2疗程即可治愈；重者2——5疗程。且可达5、6年不易复发，临床应用结果表明，最长的患者可达15左右没有复发。

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