腰椎间盘突出症如何诊断

       通常情况下根据腰椎间盘突出患者病史中的腰痛规律，以及间歇性发作、咳嗽、打喷嚏加剧史，同时结合下肢的放射痛、脊柱侧弯、直腿抬高试验的阳性率、腰椎旁压痛点、伸拇肌明显减弱、下肢外侧痛觉减低、跟腱反射减弱或消失等体征，通过X线正、侧位片排除其他脊椎病变，一般可确诊。至于突出部位，可根据压痛点、下肢痛觉消失部位、肌腱反射、X线摄片及脊髓造影或CT、MRI来明确定位，诊断一般不难确立。MRI和CT还可以确定突出大小，明确椎管情况，鉴别肿瘤、结核等疾病。

       腰部椎间盘突出的好发部位多在腰3-4、腰4-5、腰5至骶1三个间隙，这主要因为此3个间隙的椎体负重较大，活动度也大，易发生椎间盘突出。故下述主要讨论此三个椎间隙椎间盘突出的定位依据。

       腰3-4椎间盘突出症(压迫腰4神经)：①腰臀疼痛并向大腿前方及小腿前内侧放射。②小腿前内侧麻木。③膝关节痛和膝反射减弱或消失。④腰3-4椎旁有压痛和放射性疼痛。⑤膝关节伸展力减弱。⑥股神经牵拉试验阳性。

       腰4-5椎间盘突出症(压迫腰5神经)：④腰骶臀部疼痛及大腿小腿后外侧疼痛，并放射至足背及拇趾。②小腿外侧或足背包括拇趾有麻木感。③拇趾背曲力减弱。④跟腱反射可无改变或减弱。⑤第4腰椎棘突旁有压痛点等。

       腰5至骶1 椎间盘突出症(压迫骶1神经)：①腰骶臀部和大腿及小腿后部或足底疼痛麻木。②外侧3趾麻木。③足姆及趾跖屈力减弱。④小腿三头肌无力或萎缩。⑤跟腱反射减弱或消失。⑥第5腰椎棘突旁有明显压痛点。

       腰l-2和腰2-3椎间盘突出症：此部位的椎间盘突出症较少见，此2脊椎间隙椎间盘突出症的主要临床症状为腰部、臀部及大腿外侧出现感觉障碍、麻木及疼痛症状，同时伴有股四头肌肌力减弱、膝反射减弱等体征。

       多个腰椎间盘突出症：对于2个以上腰椎间盘突出，应将临床体征综合考虑，同时行CT及MRI检查，以判断是哪一个椎间盘突出引起的症状。

       在多数情况下，髓核突出的间隙是压迫其下一个神经根，如腰4-5间隙椎间盘突出，压迫腰5神经。但临床上发现有少数病例椎间盘向上突出，故不是压迫下一个神经根而是同间隙神经根。介入治疗和手术时应该高度重视。