腰痛不一定是腰椎间盘突出症
发布日期：2012-02-02　 来源：健康报
 
 
 
　　编辑您好！我最近总是腰疼，尤其是弯腰干活时，有点直不起腰的感觉，但是停下来休息一会儿，又好转了。我以为是腰椎间盘突出症，所以去医院看了看。结果医生说我患的是腰椎结核。我想请问，腰椎结核和腰椎间盘突出症有何区别？——陕西省铜川市钱女士　　

　　腰痛不一定都是腰椎间盘突出症，有很多疾病的症状与其相似，比如说腰椎结核。腰椎结合是脊柱结核引起的，首先是有结核病的全身症状，如低热、疲倦、盗汗、食欲不振及贫血等。疼痛也是最先出现的症状，通常为轻微疼痛，休息后缓解，劳累后则加重。早期疼痛不影响睡眠，病程长者夜间也会发生疼痛。腰椎结核患者在站立与行走时往往双手托住腰部，头及躯干后倾，使重心后移，尽量减轻体重对病变椎体的压力。患者从地上拾物时不能弯腰，须挺腰屈膝屈髋下蹲取物。脊柱结核除破坏椎体外还有许多并发症，如寒性脓肿、压迫神经引起截瘫等，后果相当严重，同腰椎肿瘤一样，不容延误。

　　此外，以下疾病与腰椎间盘突出症相似，也要提醒患者不要轻视，及早去医院确诊。

　　第3腰椎横突综合征  该病的疼痛点主要是在腰部，少数情况下可沿着骶棘肌向下放射。检查时可发现骶棘肌痉挛，第3腰椎横突尖压痛，极少发现坐骨神经损害的征象。局部封闭疗法可有一定的近期效果。

　　椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症  椎弓根峡部系指上下关节突之间椎弓的狭窄部分。椎弓根峡部不连可因先天性遗传发育不良、慢性劳损或疲劳骨折所致，以第5腰椎发生最多。

　　先天性椎弓根峡部不连系因慢性劳损所致或急性损伤所致，以青壮年运动员发病率最高，约20%。因腰椎退行性变引起腰椎滑脱症，其发病率随年龄而增加。

　　如果是先天性的，平时可无症状，因其他原因摄片而偶然发现，常常在某次腰部负重或突然扭腰后出现腰痛或腰腿痛。起初症状较轻，之后逐渐变为持续性腰痛，或腰痛伴腿痛，有时可放射至小腿，放射至足背或足的外侧。这些症状在卧床休息后缓解，再活动时又会加重。如果腰椎滑脱较严重，可出现双侧下肢功能障碍和大小便功能失常，患者向前弯腰困难。如果是因脊椎退行性变引起椎体滑脱，一般发病在中年人，以腰痛症状为起始，以后发展成持续性腰痛，休息后也会使症状缓解。

　　退行性腰椎滑脱的发病部位以第4、第5腰椎为多见，因为腰椎不稳，椎体前凸增加，腰椎间盘发生退行性变，导致椎间盘膨出刺激神经而产生疼痛。发生神经根卡压时还可出现下肢痛、坐骨神经痛。患者在坐位或下蹲时脊柱前屈使腰椎前凸减小，症状可以缓解。腰部后伸使椎体后缘和椎间盘膨出后移，增加椎管内的压力，此时会出现腰腿痛。

　　如怀疑患有此症，一定要去大医院骨科专家处就诊，听取专家的指导性意见。如果腰椎滑脱Ⅰ°，无需特殊治疗，只要避免从事重体力劳动及剧烈运动就可以了。如有轻微腰腿痛症状可以对症治疗。腰椎滑脱Ⅱ°，有腰腿痛神经症状，应进行手术减压、滑脱腰椎复位和腰椎融合术。退行性腰椎滑脱，腰腿痛症状显著者，应行椎管减压术、滑脱腰椎复位植骨内固定融合术。

　　神经根及马尾肿瘤  神经根鞘膜瘤与椎间盘侧后方突出的临床表现有相似之处，马尾肿瘤与椎间盘正后方突出的临床表现也有相似之处，都有腰痛并伴有坐骨神经痛的症状。但神经肿瘤发展较缓慢，呈进行性损害，通常没有因动作而诱发临床症状这种情况。CT及X线摄片不一定能呈现椎间盘突出的表现，另外，椎弓根距离及椎间孔的孔径均多增大。要做鉴别诊断须做脊髓造影、MRI和脑脊液检查。

　　西安交通大学第二附属医院教授  郝民安