常见五种肝炎预防与治疗方法
专家简介：邢卉春，女，医学博士,主任医师，教授。首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心内五科主任，博士研究生导师，北京医学会肝病学分会委员，北京医师学会感染病分会理事，中国肝脏病杂志、中国医学前沿编委。
多年来从事各种肝病的临床诊治及有关基础研究工作。熟悉常见病毒性肝炎及相关肝病诊疗。在病毒性肝炎抗病毒治疗、病毒耐药变异及临床处理等方面积累了丰富的临床经验。
成功举办了6届国家级I类继续教育项目（10学分）"传染病管理及防治新进展学习班"；此外还完成双卫医学技术培训中心多项国家级继续教育项目。负责完成的科研工作主要有：中国博士后基金、浙江省博士后择优资助、首都医学发展科研基金项目（PCR-SSCP技术在自发性腹膜炎快速诊断中的价值，200807-201107）及国家973、十一五国家科技重大专项及多项临床研究。
参与中华实验与临床感染病学及中国肝脏病杂志主持的多项共识的起草及讨论。作为第一作者或通讯作者发表的论文有20余篇，其中3篇在SCI收录期刊上发表。多篇论文在国际学术会议上交流做为副主编撰写医学专著2部并参编10余部医学专著及留学生传染病学教材（英文版）的编写。
临床表现、检查标准
主持人：病毒性肝炎主要分为哪些类型？
嘉宾：病毒性肝炎明确病因的有五种类型：甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝，临床上还能见到一些病人，临床表现跟病毒性肝炎非常相似，又找不到病因的，我们称它是非甲-戊型肝炎，当然这些没有找到病原，它的病因有可能还会变，不太明确。
主持人：这种特别少。
嘉宾：有少数病人临床表现特别像病毒性肝炎，但是又找不到病因，这五种病毒的指标都没有发现，我们也不能随便给它定性，只能说不是这几种病毒性肝炎，最后观察，也有可能过几年发现是自身免疫性肝炎，也有可能是现在还未知的肝炎。
甲、乙、丙、丁、戊五种肝炎主要的临床表现基本上相似，但从急慢性来说有所区别。甲肝和戊肝只有急性肝炎，到现在没有发现慢性肝炎。乙肝、丙肝、丁肝可以有慢性肝炎，也可以有急性肝炎。通常情况下，丙肝的急性表现比甲肝和戊肝稍微轻一点，但是也不绝对。急性乙肝可以是非常重的乙型肝炎。慢性乙型肝炎也可以急性加重，我现在就有个病人转氨酶三千多，挺重的，他是慢性乙型肝炎。
临床表现上主要就是乏力、纳差、恶心、呕吐、面色发黄、小便黄，如果出现恶心、呕吐重、小便很黄，提示比较严重了。一般比较轻的时候，就是没精神，不太想吃饭，病人经常不认为自己病了，总是觉得最近可能劳累了，或者是最近胃口不好。大多数人不把自己当成是有病了，只有到眼睛发黄了，尿黄了，或者呕吐了，这些情况，才会想到有可能是肝脏有问题。
主持人：所有五型病毒性肝炎都会有这种表现？
嘉宾：对，有的轻一点，有的重一点，从临床表现上来说除了急、慢性有区别之外，临床表现没有太多的区别。只不过有的类型可能轻症患者更多见，有的类型则常见到重一些的。我们自己的经验，至少在咱们中国我们发现丙肝都偏轻一些，临床表现都要偏轻一些，有的自己根本没有任何感觉，化验检查才发现。不光是丙肝，乙肝也通常只有化验检查才发现，自己没有任何不舒服。
主持人：如果有人表现这些症状，只有检查过之后才知道他是哪一种肝炎，无法通过临床表现来大概判断。
嘉宾：对，有这些症状，也不一定就是肝炎，有可能吃得不合适了，或者胃口不好了，其实也是这种表现。必须得化验检查才能确定它是不是肝炎，一个确诊化验检查里面包括两大类，一大类就是看肝脏是不是受到损伤了，肝脏有没有炎症，这类检查，只能确定他肝脏是有问题的，但是不知道是什么原因。另外一类我们叫病因检查，每一种病毒它都有它的特异标志，通过这个可以确定到底是哪种肝炎。
如果是甲肝就要查一下甲肝的抗体，甲肝抗体包括两种，一种是IgG型抗体，一种是IgM型抗体。IgG是一个保护性抗体，而且存在体内时间比较长，可能会终身存在。在中国二十岁以上人就有好多是阳性的，要到30、40岁以上可能80%、90%，这个数据虽然不是特别准，但绝大多数人会是阳性的，这提示你对这个疾病有抵抗力。我们一般临床检查这个人是不是得甲肝了，不会查这个，而是查甲肝的IgM型抗体。IgG抗体只是疾控中心做流行病学调查时会做这个检查，主要目的是看人群普遍感染率有多高。
主持人：查这个的意义是什么？
嘉宾：主要就是看感染率，有多少人感染过，通过查这种抗体就可以知道。因为它存在时间长，你可能三岁得过一次甲肝，可能是隐性感染。隐性感染是什么，就是你得过这个病，但没有临床表现有可能就好了，也有可能变成一种慢性潜伏。但这种IgG型抗体存在时间长，有可能你在二十岁，三十岁都能查到这个抗体，所以主要是疾控中心用于做一个流行病学调查，了解大致人群这种病的感染率有多高。
主持人：如果检查有这种IgG型抗体就证明他曾经患过甲肝。
嘉宾：证明他可能得过，但不能证明他现在有没有病，所以我们临床不查这种抗体。我们临床只查IgM，一个病人我们要想看他是不是甲型肝炎，就要查甲肝IgM抗体，即抗HAV-IgM这样一个指标，如果这个指标是阳性的，那就证明他现在有甲肝病毒感染。
对于乙肝来说，就是老百姓经常说的乙肝五项。乙肝五项，表面抗原是一个病毒感染的标志，表面抗原是阳性的，提示你可能有病毒感染，现在的病情是一个什么情况要综合评价。说起乙肝，大家特别关心大三阳、小三阳的问题，好多人认为大三阳不好，小三阳好，有的病人来了，说能不能把我治成小三阳？通常情况下，大三阳病人病毒量比较高，也可能经过几十年之后小三阳病毒量偏低，但它不是绝对的，跟严重程度也没有绝对的关系。
主持人：可以通过药物将大三阳变为小三阳。
嘉宾：对，这也是我们治疗中的一个目标。但不是所有的小三阳一定优于、好于大三阳？如果有一些前C区变异，病毒还在复制，但已经是小三阳，变为这种小三阳的意义就不大了。那什么时候大三阳变成小三阳好，比如你本身是一个大三阳的病人，经过治疗病情稳定了，病毒也转阴了，然后由大三阳变成小三阳了，那这种情况是好的。如果你来的时候病毒就高，虽然是小三阳，那并不一定表示你比大三阳好多少。所以这个不是我们绝对追求的目标，但是在治疗过程中，如果能转成小三阳也是好的。
现在咱们再说它的特征，乙肝五项只要表面抗原阳性提示有乙肝病毒，就可以诊断它有乙肝病毒感染。乙肝还有一种叫病毒携带者，可以转化为肝炎，也可以转化为肝硬化，这个就要根据综合情况评价。如果肝功能一直是正常的，肝脏炎症不活动，没有明显纤维化，这时病毒不管多高，这种情况大多数人是没有感觉的，只是化验检查时候才能知道。
主持人：再说说丙肝。
嘉宾：丙肝也是有一个丙肝抗体，就是IgG抗体，而不是IgM。抗HCV阳性就提示他有过丙肝病毒感染。但是他现在是不是还有病毒？需不需要治疗？那就要看他的丙肝病毒RNA，如果是阳性的，提示它有病毒活动，这种病人是需要治疗的。这种丙肝病人，他可以是肝功不正常，也可以肝功正常。肝功能主要包括转氨酶，胆红素这些指标。肝功正常情况下，他没有任何不舒服，只是化验才能发现。肝功要是不正常，可能就会有前面说的恶心、乏力，不想吃饭等。
丁肝病毒不是一个完整的病毒，我们叫它缺陷病毒，这种病毒单独没法生存，它没法复制，它必须依赖于乙肝病毒才能长。如果我们查一个人没有乙肝，就不用去查有没有丁肝。
主持人：如果有丁肝一定有乙肝。
嘉宾：丁肝肯定是在乙肝基础上才能有，如果有乙肝，我们需要查他有没有丁肝。如果这个人没有乙肝，就不需要查丁肝，因为丁肝病毒自己没法复制，必须依赖乙肝病毒。不会有单独的丁肝，肯定是合并乙肝的。治疗跟乙肝没有太多的区别，用干扰素抗病毒治疗。
戊型肝炎隐性感染率非常高，感染病毒后没有临床表现，过一段时间好了，没有任何不舒服。但是如果是临床型的戊型肝炎，也会有前面说的那种乏力、纳差这些症状。总的来说，我们感觉戊型肝炎黄疸重的比较多，就是眼睛黄、脸黄。
主持人：如果黄疸特别重，戊型肝炎的可能性比较大？
嘉宾：不能反过来说，戊肝出现黄疸的严重程度和出现的几率要比其他类型的更多一点，但是反过来就不成立了。因为黄疸的病因挺多的，还有外科一些胆道疾病也可以有黄疸。
诊断戊肝需查抗HEV，有的地方做的IgM，有的做IgG，现在这两种都可以。因为对于戊肝来说，IgG存在的时间不是太长，所以它也可以作为一个临床诊断指标。但是目前来说戊肝抗体检测的试剂盒不是特别稳定。经常一个戊肝患者，需要查好几次才能确诊。
传染途径
主持人：我们谈下传染途径。
嘉宾：从传播途径来看，甲肝和戊肝是消化道传播。医学上称作粪口途径，就是通过大便排出的病毒污染了食物或水源，比如遭受了涝灾，就有可能传染这两种肝炎，所以叫粪口途径，也就是老百姓说的消化道途径。
主持人：与这两种肝炎患者一块吃饭可能会传染吗？
嘉宾：如果很卫生的情况下，共同进餐的时候，传染的可能性比较小。因为是病毒是粪口途径，如果卫生条件不是特别好，还有病毒的排泄物污染了你的食物，或者他自己把食物污染了，那你吃了可能会被传染。
但经常会有同时进餐的人，甲得了肝炎，过几天乙也得了，是不是他们互相之间传染的？我觉得不好说。有可能他俩共同进餐的这个食物已经被污染了，就是进食了被污染的食物等才可能被传染。
主持人：同吃一个盘子里的菜传染的可能性不大。
嘉宾：这种传染的可能性非常小，但是一般来说，因为他是一个消化道传染病，有一个隔离期，在隔离期间内还是要避免这样。隔离期大概三周左右，要住院，一边治疗，一边隔离的。理论上来说，你不能保证食物非常干净，他抓的筷子会不会带上病毒？如果有，就有可能被感染。我们以前有一个戊肝的老太太住院了，老太太住院回家以后，老头又来住院，他们两个主要还是通过食物被传染的。
甲肝和戊肝并不是等他不舒服时才排毒。在有临床表现症状以前，已经就通过粪便排毒了，要是日常生活接触非常密切，那时有可能就不知不觉中就被感染了。
丁肝是跟着乙肝的，乙肝怎么传染，丁肝肯定是怎么传染的，不用单独说。乙肝和丙肝，主要是通过血液和体液传播。只要判断有没有血液和体液交换，只要有血液和体液交换，不是说百分之百，但是就是有可能。包括注射，输血、输液、纹身、扎耳朵眼等，要是给一个有乙肝病毒的人扎完针，接过来你再扎肯定有危险，还有器官移植等也是有可能的。
主持人：这三种肝炎传播途径完全一样的，甲肝和戊肝是一样的。
嘉宾：对，甲肝和戊肝传染途径一样，其他三型一样。
易感人群
主持人：关于易感人群，这些肝炎有无一些特殊的易感人群？
嘉宾：其实大家都是易感人群，只要你没有抗体，都是易感人群。但是中国人到了成年以后得甲肝的机会就很少了，主要我前面说的，因为在很小的时候可能有过隐性感染，那就有了保护性的抗体。
主持人：类似一过性，感染之后没有症状。
嘉宾：叫隐性感染。另外还有像甲肝和乙肝，现在都有预防的疫苗，接种疫苗以后，就不是易感人群了。你可以接种疫苗，然后产生足够的保护性的抗体。如果有足够保护性抗体，就基本不会再得了。
主持人：现在只有甲肝和乙肝有疫苗。
嘉宾：对，世界上只有甲肝和乙肝有疫苗，其他目前还没有完全弄好。
主持人：丁肝不需要单独的疫苗。
嘉宾：要是预防乙肝，不得乙肝就不会得丁肝，丁肝不需要做疫苗，丁肝整个治疗、检测也研究的比较少。
主持人：这五种肝炎会不会孕妇或者小孩更容易得？
嘉宾：这个倒没有，但是像戊肝，有资料提示孕妇得了以后容易成为重肝。当然像甲肝、乙肝都可以成为重型肝炎，那就有生命危险。
造成危害
主持人：五种肝炎都有什么样的危害，不同种类其危害是否也不一样？
嘉宾：丙肝患者容易发生脂肪肝，甲肝患者如果只是一个普通的急性肝炎，基本上都可以治愈，但是如果患上重型肝炎会有生命危险。虽然近年来重型肝炎比较少见，但如果真转化重型肝炎，死亡率还是比较高的。
主持人：但是甲肝造成重肝几率比较低。
嘉宾：对，很少见到，我感到现在甲肝病人都很少见了，可能儿科会见到一些，也可能因为近年来接种疫苗以后很少见了。因为毕竟它以急性为主，只要没有到重型肝炎的程度都能恢复。
主持人：也就是甲肝是完全可以治愈的。
嘉宾：对。体内的病毒可以完全清除，以后也不再得。我也得过甲肝，当时持续很短的时间，后来就好了。
乙肝病毒感染以后就是一个慢性携带者，可以没有临床表现，只能化验检查才能发现，也可以发展为重型肝炎，当然重型肝炎跟甲肝一样也是有生命危险的。除了这些之外它还有可能变成慢性持续下去，如果积极治疗，可能病情得到控制，也可能没有太大危害。但是没有积极治疗，有可能转变成肝硬化，肝硬化再合并肝癌也经常见。或者肝硬化、肝功能失代偿，就会有肝腹水，或呕血；或者肝性脑病，意识就不清楚，就会危及到生命。
主持人：有没有一个比例。
嘉宾：中国乙肝防治指南（2010年更新）中关于乙肝自然史有一些数据可以参考。新生儿时期感染HBV，仅少数（约5％）可自发清除HBV，而多数有较长的免疫耐期，然后进入免疫清除期。但青少年和成年时期感染HBV，多无免疫耐受期，而直接进入免疫清除期，他们中的大部分可自发清除HBV（约90％-95％），少数（约5％-10％）发展为阳性慢性乙型肝炎。慢性HBV感染者的肝硬化发生率与感染状态有关。免疫耐受期患者只有很轻或没有肝纤维化进展，而免疫清除期是肝硬化的高发时期。
非肝硬化的患者较少发生于原发性肝细胞肝癌（HCC）。肝硬化患者原发性肝癌的年发生率为3%-6%。
关于丙肝，慢性更多，我们见到急性丙肝不是太多，大部分见到丙肝都是一个慢性的。它也是可以转变为肝硬化，肝硬化基础上出现肝癌，这都是有可能的。
主持人：乙肝和丙肝转到重型肝炎或者肝硬化这个比例上有区别吗？
嘉宾：我觉得乙肝更多，丙肝可以发生肝硬化，也可以出现失代偿，肝性脑病，消化道出血，腹水等。但是对于一个肝炎的阶段来说，丙肝出现重型肝炎很少见，主要是乙肝见得比较多。而且丙肝可以治愈，临床治愈率还是比较高的。
主持人：丙肝和甲肝一样可以把体内病毒全部清除，但是乙肝没有办法完全清除？
嘉宾：乙肝也不是完全没有办法清除，只是比例比较低，经过抗病毒治疗出现乙肝表面抗原转阴、表面抗体转阳、病毒转阴的情况也有；也有好多人是自愈的，自己感染后没有任何症状就好了，也就是所谓的隐性感染。
主持人：临床上对于慢性乙肝患者可以完全治愈。
嘉宾：可以的，就是这个比例比较低，要是全部追求这个目标难度太大。但是肯定会有的，我就治疗过好几例。我最近还有一例患者，现在应该二十来岁，他来我这儿治时十七八岁，已经三年多了，虽然药还没停，但是应该属于一种治愈状态。经过抗病毒治疗出现乙肝表面抗原转阴、表面抗体转阳、病毒转阴，现在属于巩固阶段，巩固时间越长，复发时间越小。
主持人：如果治愈之后，还有可能再被传染吗？
嘉宾：不会再传染了。但是比如刚刚治完，体内还有一些潜藏的病毒就停药，没有通过巩固把残根给它消灭掉，它就有可能死灰复燃。
主持人：如果用药时间足够长，有可能再也不会得乙肝。
嘉宾：对，至于他会不会复发，我觉得还是需要密切监测。至少让他目前的情况很稳定。
主持人：临床来说就是一个治愈状态。
嘉宾：对，只不过比例比较小，让病人全部追求这种目标那就太难了。
主持人：很多广告提到乙肝病毒可以清除，从实际来讲有这种可能性，只不过比例很低。
嘉宾：我只是说临床治愈，从比较严谨的态度来说，我觉得不是特别好说。为什么呢？因为像我刚才说的自愈那种患者，有文献资料记载，自愈后发现他体内还是有一些乙肝感染的迹象。这种病人正常工作、学习、生活没有任何问题，吃感冒药也没问题。但是如果用免疫抑制剂就要关注，因为可能在身体什么地方还潜藏着一点点，虽然它对你没有一点伤害，但是如果整个人体没有免疫力的时候，它有可能还会活动。
现在经常有肝移植手术，把曾经患过乙肝的人的肝脏移植给一个需要肝的人，那这个受者有可能会得乙肝。为什么原来在自己体内没问题，到了别人体内有问题？因为移植以后用大量免疫抑制剂，这样免疫抑制剂把自己本身的抵抗力削弱了，没有抵抗力就有可能出现这种问题。
主持人：丁肝就不用再说了吧。
嘉宾：丁肝基本上跟乙肝是并在一起的，而且治疗乙肝的干扰素等这些也能治丁肝。
主持人：戊肝会造成哪些危害？
嘉宾：戊肝刚才已经提到过，如果孕妇感染了以后容易发生重肝，就有生命危险。如果不是重肝基本都能治愈，重肝比例不高。
主持人：戊肝一发病就特别急吗？
嘉宾：戊肝都是急性肝炎，一般来说都是几天就感觉到不舒服。
即便是在急性情况下，也是有的重，有的轻。如果轻的一般积极保肝治疗就行了。重的病人如果发展成重型肝炎，也就是肝衰竭，是有生命危险的。
戊型肝炎也有很多隐性感染的，尤其小孩隐性感染率非常高，也就是他得了，他没有任何表现，过一段时间又好了，谁都不知道，你要不去给他化验都不知道。
治疗方式
主持人：咱们说一下治疗方式，这是一个重点。
嘉宾：治疗方式，像甲肝、戊肝，主要就是以“保肝退黄”，消除肝脏的炎症为主，乙肝、丙肝也有这些问题，也有保肝退黄这些治疗。
一般通过用药、打针、输液，来达到保护肝功能，消除肝脏的炎症，这是一个常规的肝病治疗。作为肝病都需要这些方面的治疗，所有肝脏损害的病人都可以用这些方法去治疗，是肝炎的基础治疗。对于普通甲肝和戊肝，一般这种治疗就可以了，大部分患者能够让他恢复，如果是重型肝炎（肝衰竭），可能还需要做“人工肝”或肝移植。
主持人：人工肝是什么？
嘉宾：其实就是在你肝脏损害比较重的情况下，用一个机器，相当于血液透析一样，把人体的血液引到这个机器里面，这个机器把你的毒素清除掉，然后再把血液送回到你的身体。有好几种办法，如血液滤过、血浆置换等，血浆置换是把自己有毒的血浆去除，然后再把健康人的血浆补回来。有好多种模式，这只是帮助暂时改善一下人体的环境。就像空气污染了，一个机器让他把空气清洁一下，人工肝就起这样一个作用。是一个过渡的治疗，如果经过“人工肝”过度一下，肝细胞在好的环境下可以恢复生长，这个肝脏功能就会逐渐好起来，人就救活了。等于创造一个好的环境，让肝脏自己去长，如果好的环境下肝脏还不修复，那就必须得换肝，即进行肝移植。
主持人：这种方法用的多吗？
嘉宾：人工肝也还是有使用的，但不是很普遍，我们也有救治成功的病例。
主持人：介绍一下乙肝和丙肝这两种肝炎治疗方式。
嘉宾：乙肝和丙肝在一般治疗的基础上，都各自有抗病毒的特点。
先说乙肝，治疗乙肝有两大类药，一类是干扰素，另一类是口服的核苷或者核苷酸类似物这两大类。干扰素有两种，一种就是普通的干扰素，另一种是聚乙二醇化干扰素，也就是俗称的长效干扰素，长效一般一周打一针就可以了。普通干扰素也叫短效干扰素，隔1天打一针，用起来比较麻烦，现在国内市场上这两种药都在用。
主持人：这两种药物除了持续时间不一样之外，效果有差异吗？
嘉宾：聚乙二醇化干扰素（长效干扰素）肯定是要比普通干扰素效果要好一点，但是因为费用的问题，所以我们两种药都在用。长效的肯定费用要高，如果要是这两个费用都一样，估计普通干扰素就没有市场了，但是因为普通干扰素还是便宜得多，所以两种药都可以选择，而且普通干扰素效果也还可以。
核苷或核苷酸类似物在国内市场有四种，分别是拉米夫定、阿德福韦、替比夫定、恩替卡韦，还有一个国内还未上市的叫替诺福韦，在国外已经用了好几年了，咱们国内有可能今年年底或者明年年初上市。
主持人：这几种有什么区别？
嘉宾：它们的化学结构不同，治疗机理很类似，都是对病毒复制过程中的逆转录有一个抑制作用。通俗讲就是病毒长的时候不让他长。
各种药的抗病毒特征有一些不一样，有的药可能作用很强，用了以后病毒抑制很快，有的药作用慢一点。还有一个就是耐药的问题。有的药用了以后容易耐药，有的药就不太容易耐药。所以在选药的时候需要根据病人具体情况适当的考虑。
一般都是根据病人的具体情况，比如病人的病毒量比较高，我们肯定要给他用很强的药。为什么会有这么多药选来选去，因为价格还是有差别。而且中国老百姓普遍来说，大家还很在意这个价格的。比如病人病毒量很小，可以用一个稍微便宜一点，作用不是特别强的也问题不大。如果病毒量比较高，还是要建议用效用强的药去抗病毒。
主持人：这两大类药应该不属于基础治疗了。
嘉宾：这不是我们所说的基础治疗，为抗病毒治疗，就是特异性的治疗。
主持人：有没有手术治疗乙肝的？
嘉宾：如果这是一个肝炎的阶段肯定不用手术的，但是如果合并了别的问题了，比如失代偿肝硬化，门脉高压，消化道反复出血，这种情况我们会请外科来帮忙，给他做个手术来治疗或预防再出血。或者是发生肝癌了，那当然如果要是能手术切掉，还是要手术切掉。
主持人：咱们说说丙肝的治疗。
嘉宾：丙肝的治疗现在有一个国际标准方案，简称SOC（standard of care）。这是国际标准的联合方案，聚乙二醇化干扰素加利巴韦林，在全球都这样用。
我们也是这样用，但考虑药物价格问题，我们也会用普通干扰素加利巴韦林。咱们中国的丙肝治疗比国外还好一些，有效率还高一些。
主持人：这是为什么？
嘉宾：主要是因为基因的特性，与人种有关系。另外丙肝治疗副作用还是比较大的，治疗前我们要综合评价他是不是会有副作用，能不能承受药物副作用。因为有这个副作用问题，现在还在研究一些新药。
疾病预防
主持人：再说一下预防。
嘉宾：甲肝和乙肝有疫苗，可以通过疫苗来预防。丙肝和戊肝现在还没有，只能通过阻断它的传播途径来预防。通过什么途径传播，我们避免这种途径。
比如戊肝，主要是消化道传播，就要保证你的食物一定是彻底消毒的。不要在那种不清洁的地方随便吃食物。尤其是一些生食物，像海里面那些食物，如果没有煮熟，就容易发生感染。但是如果这些食物已经污染，煮透后病毒就会被杀死，即使吃进去也没事。所以保证食物是经过安全处理的，就能够很大程度上预防甲肝和戊肝。
乙肝长期治疗问题
主持人：乙肝长期治疗的问题
嘉宾：我们谈一下乙肝长期治疗的问题，这也是病人经常会问到的，我什么时候能停药？是不是需要终身治疗？为什么我治疗了以后不能随便停药？这是大家很关心的一个问题。
这主要还是与病毒复制的特征有关系，我们比喻病毒就像野草一样，现在抗病毒就是除草，把上面的草给它砍掉，草根还在，如果一看见草没有了就停止治疗，那么很快这些草根就会“春风吹又生”；若我们不断的砍草，地面上草一直在被砍，那草根因为得不到任何营养，慢慢也会枯萎的。病毒复制中有一个cccDNAD的环节，就像草根一样，目前咱们用的药还作用不到这个环节，所以在病毒刚刚检测不到时，这个根还存在。如果此时就停药，哪很快就会复发。但如果我们坚持长期的治疗，就是要让血中的病毒一直被抑制，长期抑制最终使的cccDNA耗竭，这是我们的目标。现在经常有病人说我化验指标全好了，我是不是可以停药？表现看可能是全好了，但根还在，停了药就开始长。就像草一样，你不再管它了，它可能马上又长出来，你看它快冒头就铲掉，让它长不出来，它就吸收不上营养，根就枯萎了，就是这么一个道理。
主持人：也就是说一般情况下，乙肝和丙肝需要长期治疗？
嘉宾：乙肝需要长期治疗，而丙肝有一个标准的疗程，一般达到疗程，据国外的文献报道，最难治的类型约60%（这个数据不是很精确的，是大概）的人都能够治愈，咱们国内应该比这个比例高，基本达到疗程就治愈了。当然也有小部分病人会复发，复发了可以再治疗。只是乙肝需要一个长期治疗的过程，长期治疗的道理就是我刚才说的。
主持人：这个长期治疗有没有一个限度？
嘉宾：目前还没有特别明确的，但从中国指南来说有一个时限，一般看病人治疗的效果。如果达到了e抗原的血清转换，原来大三阳变成小三阳，再治疗至少一年，如果这种情况总疗程超过两年以上，这是一个停药的标准。但不是说这个时候停了药就百分之百不复发，也有一部分人会复发。所以我们一般是这样，如果在可能的情况下，病人觉得经济能承受，身体上也可以承受，建议用下去，所以这个疗程是很长的。
主持人：需要长期服药并不是终身服药。
嘉宾：现在不提终身，因为有少数病人是可以彻底治愈的，彻底治愈的病人就要停药，我就有好几个病人停药的，所以就不能说终身这个词儿。但是总的来说，是要疗程比较长。如果什么时候达到了这种停药标准，就是彻底治愈的那种标准，即表面抗原转阴了，表面抗体转阳了（病毒也转阴了），这个当然需要停药。所以治疗的时候，我经常给病人说，一定要有耐心坚持用药。
