医疗体系变革亟需务实有力的顶层设计支持

无论是支付宝医院就诊平台，抑或智能穿戴和智慧医疗体系，我们早就看惯了和谐、高效的未来就医场景畅想。然而，设想结束后，蓦然回首，人们还在门诊排长队……到底如何改革现有医疗体系，才能实现轻松看病的中国梦？8月15～17日在北京国家会议中心召开的中国卫生论坛及中国医院论坛上，来自国内外医疗领域的专家给出了四字答案：顶层设计。

全国人大常委会副委员长陈竺在2014中国卫生论坛上强调顶层设计对医疗事业信息化的重要性

小修小补解决不了大问题

周华健代表作《风雨无阻》里唱道“悲欢离合人间路，我可以缝缝补补”。事实上，我国医疗体系这些年也只是在主动或被动地“缝缝补补”。衣服破了，可以“新三年，旧三年，缝缝补补又三年”，但只靠缝补的医疗体系，跟旧衣服一样，已经满足不了现代人的需求。

8月17日下午召开的中美医院管理高峰论坛上，四川大学华西医院医院管理研究所所长、中国医院协会副会长石应康提出了“修修补补”这个词，他直言自己口中的“小修小补”是指是设备更新、取消药品加成等针对局部问题的举措。

石应康口中的“修补”在现实中不难找到例子——

3月份，河南省中医院体检中心与快递公司联合开启快递送“体检报告”到家的服务。

4月底前，根据北京市医院管理局的统一部署，北京13家试点医院完成了用药咨询中心的建设，9月底前，21家市属大医院也将紧随其后。

5月中旬，哈尔滨市成立首个“医院法律诊所”，该诊所将坚持中立无偿、客观透明的原则，帮助医患双方维护权益，促进医患互相理解。

6月份，福建省出台政策，药品招标将实行“两票制”，以“两票”替代目前常见的七票、八票，减少流通环节的层层加价。

7月初，北京朝阳医院计划十月份在门诊大厅设一台钢琴，由志愿者为患者演奏曲目，此举在北京大医院中属首次。

全国各地不少医院与药企合作探索药房托管，试图实现医药分开，降低药品价格……

这些举措或是带着柔软的人文气息，试图缓解紧张的医疗氛围；或是专门对医疗体系的某一个“病灶”进行治疗。而这两种情况无论哪种，都会引来争议。

北京朝阳医院“钢琴进驻”的消息传出后，有观点认为，买钢琴还不如将这些钱放在提高医院服务质量上。北京首都儿科研究所附属儿童医院在内的十家医院基于用药安全的考虑，将从9月1日起取消可直接开药的简易“便民门诊”——便民不是一成不变的。而“药房托管”为代表的局部改革更是争执不止，2014中国医院论坛专门就此话题设立了“医改一席谈”辩论会，国家卫计委卫生发展研究中心药政研究室主任傅海鹏为代表的正方与北京朝阳医院执行院长陈勇为代表的反方进行了两个小时的激辩。

2014中国医院论坛期间就药房托管话题设立了“医改一席谈”辩论会

局部变革是对现有体系的完善，代表着医疗系统对自身管理和服务理念的不断完善，然而说到底，这些变动并没有、也不可能从根本上真正改善医疗现状。正如石应康所说的，如今医改进入了深水区，修修补补解决不了问题，满足不了时代的要求。

“多病因肿瘤”不能当普通感冒治

8月15日下午的2014中国卫生论坛——中法卫生合作分论坛上，中国医院协会副秘书长庄一强提出，医患关系要同时受几个因素的影响，包括社会转型期、政府职能转变、医患双方新特点及媒体报道偏差等。

中国医院协会副秘书长庄一强称如今中国的医患关系像“多病因肿瘤”

当被问及在可预见的时期内，哪些因素可以改变现状时，庄一强表示，非要回答哪个可以短期改变的话，必然是媒体报道和医患双方的改变，因为“社会转型期与政府职能转变所需要的周期会比较长”。但整体而言，医患关系紧张的局面是多方面因素造成的，它是社会大关系发生在医院的一个部分。“就像患病，如果是单病因的感冒就很容易治愈，但如果多病因的肿瘤，就不是改变一个因素就能治好的。”

中国医院协会常务副会长兼秘书长李洪山表达了同样的看法，“医患关系最大的问题是诚信，这是一种社会问题，不仅仅是在医疗行业，所以不能把这种紧张关系简单说成是医生的职业道德问题。我们要从体制和机制上去探讨解决办法，比如，到底一个大夫一天能看多少病人，而不是目前为满足患者的需求而压缩交流的时间。

庄一强的这番话推及到整个医疗体系改革上也并不是没有道理。医疗体系改革涉及“医患关系”、“医药制度”、“医疗服务价格”等多层面的问题，这些问题盘根错节，当针对一部分做某些改变的决策时，得到的只能是争论而没有答案。