中青年高血压因延误就医致死率高于老年者

     数据显示，广东成年居民中20%患有高血压，但超过一半人毫不知情。香港大学深圳医院心内科驻院医生吴旻提醒，高血压是引发脑卒中和冠心病的高危因素，被称为“无形杀手”，高血压人群应当在医生的指导下进行规范化治疗，即使没有症状也不能置之不理。

　　逾半高血压患者不自知

　　根据中国疾病预防控制中心(CDC)公布的2010年我国成年人高血压流行病学数据研究结果，中国成年人中高血压患病率高达33.5%，估计患病人数达 3.3亿，仅2010年一年就有45万人死于高血压。广东省第三次慢性病及危险因素监测显示，在2010年—2012年，广东18岁以上居民里，每5人有 1人患高血压，但超过五成的人对自己是高血压患者并不知情。

　　而2009年，深圳慢性病院在全市抽样调查发现，深圳15岁以上居民，高血压患病率达15%，也就是说，每六到七个人中就有一个人是高血压。吴旻指出，90%以上的患者属于原发性高血压，即排除目前已知的任何能引起血压升高的疾病或原因后，仍找不到明确病因。高血压是心脑血管疾病的危险因素，也是脑卒中和冠心病发病的最大诱因，被称为影响人类健康的“无形杀手”。

　　无症状也要注意防治

　　在港大深圳医院心内科门诊，医生发现很多前来就诊的高血压患者之前并无明显症状。吴旻告诉记者，她曾收治一位50多岁的女士，患有高血压，但平时既没有吃药也没采取任何防治措施，一天早上起来，她突然发现自己言语不清，经诊断为缺血性脑梗，住院治疗后病情才有所缓解。

　　在临床上，青壮年高血压患者，50%是无症状的，或出现偶尔头晕、头痛等不典型症状，很多人不知道自己已经得病。不知晓、不重视，再加上一天到晚忙工作、顾家庭，常会拖到病情恶化时才就医。但这时往往已出现心、肾功能损害甚至中风、心梗，导致残疾、死亡的后果。也因此，中青年高血压患者猝死率往往高于老年人，主动脉夹层就是导致这类猝死的常见原因之一。

　　而一些人即使血压高些，因为没有症状，能不吃药就不吃药，因为“是药三分毒”，晚点开始服药，否则要“终身服药”。事实上，高血压若不及时治疗，令血压长期在较高水平上，会造成心、脑、肾、外周血管损害以及视网膜功能减退，其中脑卒中、冠心病史是高血压最为严重的并发症。

　　改变生活方式要贯穿治疗全过程

　　吴旻指出，高血压规范化治疗尤为重要，不可大意。规范的治疗方案包括“四部曲”。

　　首先是对高血压患者进行危险分层及级别评估。在港大深圳医院，医生会根据患者存在的高危因素以及是否累及心、脑、肾、外周血管损害进行评估。

　　其次，患者应该改变生活方式，并贯穿整个高血压管理过程，包括饮食治疗和锻炼。吴旻医生说，饮食治疗的原则是要适量控制热能及食盐量，降低脂肪和胆固醇的摄入水平，控制体重，防止或纠正肥胖，利尿排钠，调节血容量，保护心、脑、肾血管功能。采用低脂低胆固醇、低钠、高维生素、适量蛋白质和热能饮食。

　　锻炼方面，患者可选择自己喜欢的活动方式，如骑车、游泳、园艺等任何能够让自己开心并且有好处的活动。如果没有时间，可以抽空进行十分钟的简单运动，一天坚持几次。一部分的高血压患者在生活方式改变后，可不需要进行药物的治疗。

　　再者，药物治疗。目前一共有五大类降压药物，分别是钙离子拮抗剂，血管紧张素酶抑制剂，血管紧张素受体拮抗剂，B受体阻滞剂，利尿剂。每一种降压药物均有不同的治疗适应症和禁忌症，这需要根据患者的性别、年龄、高危因素的情况以及心脑肾等脏器损害的情况而进行选择。但总的原则是联合治疗和个体化治疗相结合，尽快使患者血压达标，减少高血压并发症所带来的危害。

　　最后是手术治疗。对于原发性难治性高血压，目前可进行肾动脉交感神经射频消融术。

　　吴旻提醒，高血压患者的管理是多方面的，需要根据患者个体情况进行综合分析和个体化治疗，并不是所有的高血压患者一开始就需要降压药物的治疗，同时，也不是所有的高血压患者服药都是千篇一律，一成不变。因此，患者发现自己血压长时间偏高后，应及时就医，在医生的指导下制定个性化的规范治疗方案。