骨质疏松只吃钙片行吗

    一天，一位老奶奶拿着关节的X线片来看病，进门就说：“大夫，我骨质疏松了，快给开些钙片吧。”这位老奶奶显然对骨质疏松已经有了警惕性，但对它的治疗却还存在认识误区。这样的情况在门诊很常见。一方面，大家对于骨质疏松的科学概念和诊疗常识还没有完全掌握；另一方面，一些保健品广告通过高密度、轰炸式的播放，把一些偏颇，甚至不正确的观点灌输给观众。不知不觉中，许多老人就走进了误区。

　　骨质疏松症治疗不简单

　　电视上经常能看到一些钙片的广告，好像吃了这些钙片，就可以彻底治愈骨质疏松症，高枕无忧了。骨质疏松症的治疗真的是这么简单吗？

　　骨质疏松症是一种全身代谢性骨病，它以骨强度降低为特征，骨的微结构变得更加稀疏和脆弱，其直接的后果就是骨折的风险大大增加。骨组织是由骨细胞和基质组成的，钙元素在其中确实占有非常重要的地位，但并不是说增加钙的摄取就能提高骨的强度，这是完全不同的概念。

　　骨质疏松症的治疗是多方面的，首先包括摄入富含钙的饮食，多晒太阳，加强负重行走等方式的锻炼，减少烟酒、咖啡的摄入等基础治疗措施。但对于疾病的治疗来说，这些一般措施是远远不够的，患者还必须接受正规的抗骨质疏松药物的治疗。

　　治疗药物包括三类

　　骨质疏松症的药物治疗包括三个部分，其中之一是补充钙剂。根据我们中国人的饮食习惯，现有的膳食能够提供的钙还不能满足治疗骨质疏松症的需要，因此，患者每天还需要补充600～800毫克的钙剂。这就是通常所说“吃钙片”的理论基础。

　　除了钙剂，第二类药物就是维生素D，尤其是活性维生素D。现在医学界对维生素D的认识是，它不仅是钙磷代谢的重要调节因素，而且对老人的神经肌肉协调非常重要，甚至有些医生已经把维生素D的地位上升到同人体激素一样的高度了。钙剂和维生素D在骨质疏松症的药物治疗中都属于基础治疗，一般都是不可缺少的。

　　第三类药物就是对参与骨代谢的成骨细胞（使骨量增加）、破骨细胞（使骨量减少）的功能进行调节。具体来说，就是促进成骨或是抑制破骨的药物。在临床上，主要是以阿仑膦酸、唑来膦酸等为代表的双膦酸盐类药物，还有降钙素、雌激素调节剂等抑制破骨的药物，以及甲状旁腺素片等促进成骨的药物。这些药物在骨质疏松症的治疗中起主要作用，一般都要长期使用，需要患者严格依照医嘱，规律服药，按期复查。

　　所以，“吃钙片”只是规范抗骨质疏松治疗的一部分，其作用是有限的。国外的大规模临床研究表明，即使按时服用钙剂和维生素D，如果没有规范服用抗破骨或促成骨的药物，对于预防骨折来说仍是无效的。所以，老人吃钙片没有错，但要靠它来治疗骨质疏松症，则是远远不够的。骨质疏松症是一只安静的猛兽，必须要认识它、了解它，同时还要有足够的武器，才能驯服它。

　　 （作者单位：北京协和医院骨科）

　　知识延伸

　　不是所有骨质疏松都是病

　　 “骨质疏松”和“骨质疏松症”，一字之差，概念却完全不同。随着年龄的增大，体内的骨量有所丢失，骨质变得更薄、更疏松，这是人体正常的生理老化过程。这个变化在X线片上能看到，放射科医生往往会在报告单上写上“骨质稀疏”或“骨质疏松”。但这就是“骨质疏松症”吗？回答是否定的。根据世界卫生组织的定义，骨质疏松症是一种代谢性骨病，有着骨密度数值诊断标准：和年轻时达到的最高骨量相比，降低2.5个正常波动范围（标准差）才叫做骨质疏松症；而低于正常值1个标准差以上，但还没有达到2.5个标准差时，只能算是骨量减少。也就是说，从骨密度数值看，必须达到相当的程度才能算是骨质疏松症，需要正规的骨密度检查后才能确定。

　　然而，是不是还没达到骨质疏松症的诊断标准就没事了呢？也不是。如果出现骨量减少的人，同时具有某些危险因素，就需要与骨质疏松症一样的规范治疗。这些危险因素可以用“国际骨质疏松基金会”的《一分钟自测表》进行判断，具体如下。

　　《骨质疏松症一分钟自测表》

　　本测试题为国际通用骨质疏松自我测试题，可判定患有骨质疏松的危险程度。请按照您的真实情况判断。

　　1. 您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就伤到自己的骨骼？

　　2. 您的父母有没有过轻微碰撞或者跌倒就发生髋部骨折的情况？

　　3. 您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品吗？

　　4. 您的身高是否比年轻时降低了（超过3厘米）？

　　5. 您经常大量饮酒吗？

　　6. 您每天吸烟超过20支吗？

　　7. 您经常腹泻（由于消化道疾病或肠炎引起的）吗？

　　8. 女士：您是否在45岁之前就绝经了？

　　9. 女士：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除怀孕期间）？

　　10. 男士：您是否患有阳痿或缺乏性欲这些症状？

　　只要其中一题回答结果为“是”，即为阳性结果，进一步治疗请咨询专业医生。