积水潭骨科专家谈关节病的预防和治疗
关节病患者如何进行康复护理？
主持人：刚才谈到关节病的治疗有药物治疗、理疗、手术治疗，患者如何进行开展康复护理这一块？
周一新：康复当然也是很重要的。因为康复怎么样，甚至是决定了你最后疗效怎么样。假如说你做手术和接受比较系统的治疗是一场战争的话，这个康复就好比是你怎么样来打扫这个战场。你可能赢得了这场战争，但是你从战争里面有可能并没有获得实际的利益。可以说，康复就像一场战争以后的打扫战场和巩固战果的这样一个过程。但是，康复通常情况下是被很多人忽略的话题，尤其是在我们国家，康复是一个很小的学科，不被很多人所重视，而且在大多数的医院甚至没有专业的康复人员。这是我们的现状，但是这并不排除无论是病人还是医疗团队可以根据病人的具体状况制订一个相对个体化的康复方案。制定这个康复的方案主要有两个目的，第一是防止最差的事情发生，因为在现代的这种医院里面，病人在手术当中出最严重的问题甚至在手术当中死亡的概率很低很低。病人如果要出问题，是在术后一周、一个月甚至三个月，作为康复的一部分就是要防止这些不良事件的发生，关注这些病人的全身状况。比如我们的病人，当然要关注病人的生命体征，当然要关注病人会不会出现下肢深静脉的血栓，这是最基本的层面。第二层面是使治疗的效果最大化。比如做完一个手术，希望这个病人除了不疼之外关节还要很稳定，还要有很好的活动度，这个很容易想象。如果你做完手术把这个病人放在床上根本不让他去活动，他会产生很多问题。从全身角度来讲有肺炎、褥疮、泌尿器感染等等，这些疾病会要了这个病人的命，具体到具体的关节不能很好的负重不能及时活动，他最后这个膝关节或者髋关节有可能是僵的，没有特别好的活动度，可能病人肌肉功能很差没有力量。从这个方面来讲，康复是一个很重要的话题。但是这仍然需要有足够多的知识，需要根据病人的具体状况去个体化。
主持人：有时候康复是直接关系到手术的疗效，患者做康复的周期会有多长？手术结束后患者可以恢复到什么样的程度？
周一新：这需要看具体的状况。我本人主要的工作是做人工关节置换。对我来讲，我的病人一般情况下在术后24小时拔完引流管之后可以拄拐杖下地，我们要求用拐杖一个月，如果一个月之后觉得腿力量足够就可以不用拐杖，如果走路差不稳定可以再延长两个星期。如果病人很年轻再激进一点，他甚至可以术后三五天不用拐杖。我有这样的病人，之前是奥运会冠军，术后一个月到一个半月，到球场打羽毛球。这要根据病人具体的状况决定。
哪些不良习惯会得上关节疾病？
主持人：刚才聊了很多临床治疗和康复，现在回到预防的话题，哪些不良习惯会得上关节疾病？
周一新：不良习惯和安全、健康的关系从关节病的角度来讲是相对的。有一些显然是比较不良的习惯，比如说饮酒、喝白酒，喝比较大量的，比如每天半斤白酒持续五年到十年。追问病史，很多股骨头坏死的病人都有这样的习惯。股骨头坏死也是一种关节病，股骨头坏死实际在坏死的骨头上继发关节炎，也是一种关节病，这种关节病显然跟生活习惯有很大的关系，比如滥用激素、饮酒。也有人尿酸高但是他仍然不控制饮食，仍然吃很多牛羊肉吃很多动物的内脏吃海鲜喝啤酒，这样不断会造成体内的尿酸的堆积，这样让关节病越来越重，这显然是不良习惯。对于大多数病人来讲，这个习惯是不是不良的，取决于他膝关节有什么样的反应。比如有人爬山爬很多年没有问题，有些人一爬就觉得腿疼。如果你有这样的前兆，爬完山觉得腿疼，或者是甚至有病人讲，如果我看场电影，电影散场了站起来膝盖就疼，我们专门起了一个名字叫“电影院膝”，有这样的情况还使劲做深蹲的作用、打太极拳，或者一定要去爬山，对这样的病人来讲这种习惯就是不良的习惯。好的习惯是什么样的？调整他的运动方式，多游泳，多骑自行车，能够让这个膝关节保持活动度，同时关节没有特别大的负荷，对于这种病人来讲就是好的习惯。不良习惯和好的习惯广义上来讲是相对的。对于一些特定的病人，像饮酒、吃很多产尿酸很高的食物，那显然是不良习惯。
主持人：南方的患者容易得风湿性关节炎，是不是也跟气侯有一些人不注意保暖有关？
周一新：你讲的是风湿，风湿和类风湿是两个概念，风湿我们通常是这个指病人有链球菌的感染。链球菌的感染通常是呆在咽喉部、鼻窦。这种链球菌有一个抗原是跟人的结缔组织的抗原是接近的。当免疫系统要去控制这个链球菌的时候，它会同时损伤你关节周围的结缔组织，导致关节的疼痛。这种和生活的环境、健康的环境优很大的关系。首要的治疗、防治和控制链球菌的感染，比如你有明显的咽喉炎或者明显的扁桃体炎、明显的鼻窦炎，首先把这些东西清除了才可以治疗。类风湿是另外一个话题，至今类风湿的病因不是十分明确，仍然是自身免疫的疾病，它跟生活环境目前为止没有发现有什么特别明确的关系。
主持人：刚才您也提到游泳有一些运动是适合患者进行的，哪些运动是能够给关节减压的又不会在运动当中对关节造成很大伤害的运动有哪些。
周一新：病人从事什么样的运动，除了像举重这种真的负重运动，只要你的关节没有觉得不舒服，没有出现疼痛、膝关节肿胀、膝关节里面有声音，那一般来讲问题不大的。尤其是即使有一些酸痛不舒服，通过休息可以缓解，睡一觉第二天第三天这种不舒服消失了，那么通常这种运动还是可以继续的。但是如果有什么样的运动感觉不舒服，比如每次爬完山膝关节都疼，这种运动就是一种提醒。疼痛对于我们来讲是一种保护的机制，当你运动，做一种特定的运动和负荷太过了，身体就会用疼痛的方式提醒你需要改变，如果身体给了你信号，你不去改变，说明你是愚蠢的。像这样的人，就需要想办法改变运动方式。这种改变有两种，第一种是降低原来运动的强度，降低原来的烈度。我长跑十公里疼，我现在如果控制八公里正合适，不难受，那你仍然可以从事这种运动。这是第一种方式。另外一种方式是完全改变原来运动的方式，比如我以前长跑现在变成游泳了。游泳的时候关节有很大的活动度，仍然让它有很多活动，让肌肉有足够多的操练。因为你在水里面有浮力，对关节的负荷会小很多，既达到运动的目的又减轻对关节的负荷。所以说，我觉得这种运动的调整有两层意思。继续同一种运动方式，改变它的强度，改变它持续的时间。另外一种，干脆换成一种适合你的运动。
饮食方面关节病患者应该注意哪些？
主持人：我们也了解到关节病是一种慢性疾病，现在也是快到冬天了，对于冬天来说饮食也是非常重要的关键因素，饮食方面关节病患者应该注意哪些？
周一新：从饮食的角度来讲，泛泛讲一个是不希望我们的病人有太大的体重，因为一个人的体重到了膝关节或者髋关节那儿会被放大，你觉得我体重只有二百斤，但是你上下楼梯的时候关节里面承受的压力可能要把这200乘以6，也就是1200斤。对于有些特定运动的人，比如跳伞的人，在脚后跟触地的一刹那，膝关节承受的力量是体重的10倍到11倍。如果体重从200斤变成150斤，那么在你上下楼的时候，膝关节承受的压力可以降低250斤到300斤。很显著的控制体重，把体重限定到合理的范围之内（如果不能做到苗条的话），对于膝关节或者髋关节这些任何负重关节来讲是一种很好的保护，这是泛泛讲饮食怎么控制。
到冬季开始吃涮羊肉，吃很多各种各样的高热量食物。在高热量的同时，你就会有高的含嘌呤的饮食，比如动物内脏、牛羊肉、啤酒等等，就会让体内的尿酸程度更高，也会损害关节的功能。从这个角度来讲，确实应该关注自己的饮食。
主持人：这样也能避免其它疾病的发生，比如痛风等等。
周一新：对。这些饮食不光可以使体重增加，增加胆固醇的含量，使血脂增高，让血管出问题，心脏出问题，眼底出问题，饮食控制不好同样可以让你的关节出问题。
主持人：看来关节对于体重来说是非常重要的一方面。
周一新：不光是体重，本身有一些代谢的因素也可以导致关节出问题。
主持人：我们的访谈接近尾声，最后请您介绍一下您的出诊时间和地点。
周一新：我的门诊时间在每周四全天和周五上午，地点就在北京积水潭医院专家门诊。
主持人：好的，正如专家所说关节病是一个可预防也可治疗的病，网友只要在生活中做一个有心人相信都会避免很多关节病的烦恼，本期访谈到此结束，谢谢周一新教授，谢谢网友的关注，我们下期再见。
周一新：谢谢各位网友，也谢谢主持人。
关节病患者如何进行康复护理？
主持人：刚才谈到关节病的治疗有药物治疗、理疗、手术治疗，患者如何进行开展康复护理这一块？
周一新：康复当然也是很重要的。因为康复怎么样，甚至是决定了你最后疗效怎么样。假如说你做手术和接受比较系统的治疗是一场战争的话，这个康复就好比是你怎么样来打扫这个战场。你可能赢得了这场战争，但是你从战争里面有可能并没有获得实际的利益。可以说，康复就像一场战争以后的打扫战场和巩固战果的这样一个过程。但是，康复通常情况下是被很多人忽略的话题，尤其是在我们国家，康复是一个很小的学科，不被很多人所重视，而且在大多数的医院甚至没有专业的康复人员。这是我们的现状，但是这并不排除无论是病人还是医疗团队可以根据病人的具体状况制订一个相对个体化的康复方案。制定这个康复的方案主要有两个目的，第一是防止最差的事情发生，因为在现代的这种医院里面，病人在手术当中出最严重的问题甚至在手术当中死亡的概率很低很低。病人如果要出问题，是在术后一周、一个月甚至三个月，作为康复的一部分就是要防止这些不良事件的发生，关注这些病人的全身状况。比如我们的病人，当然要关注病人的生命体征，当然要关注病人会不会出现下肢深静脉的血栓，这是最基本的层面。第二层面是使治疗的效果最大化。比如做完一个手术，希望这个病人除了不疼之外关节还要很稳定，还要有很好的活动度，这个很容易想象。如果你做完手术把这个病人放在床上根本不让他去活动，他会产生很多问题。从全身角度来讲有肺炎、褥疮、泌尿器感染等等，这些疾病会要了这个病人的命，具体到具体的关节不能很好的负重不能及时活动，他最后这个膝关节或者髋关节有可能是僵的，没有特别好的活动度，可能病人肌肉功能很差没有力量。从这个方面来讲，康复是一个很重要的话题。但是这仍然需要有足够多的知识，需要根据病人的具体状况去个体化。
主持人：有时候康复是直接关系到手术的疗效，患者做康复的周期会有多长？手术结束后患者可以恢复到什么样的程度？
周一新：这需要看具体的状况。我本人主要的工作是做人工关节置换。对我来讲，我的病人一般情况下在术后24小时拔完引流管之后可以拄拐杖下地，我们要求用拐杖一个月，如果一个月之后觉得腿力量足够就可以不用拐杖，如果走路差不稳定可以再延长两个星期。如果病人很年轻再激进一点，他甚至可以术后三五天不用拐杖。我有这样的病人，之前是奥运会冠军，术后一个月到一个半月，到球场打羽毛球。这要根据病人具体的状况决定。
哪些不良习惯会得上关节疾病？
主持人：刚才聊了很多临床治疗和康复，现在回到预防的话题，哪些不良习惯会得上关节疾病？
周一新：不良习惯和安全、健康的关系从关节病的角度来讲是相对的。有一些显然是比较不良的习惯，比如说饮酒、喝白酒，喝比较大量的，比如每天半斤白酒持续五年到十年。追问病史，很多股骨头坏死的病人都有这样的习惯。股骨头坏死也是一种关节病，股骨头坏死实际在坏死的骨头上继发关节炎，也是一种关节病，这种关节病显然跟生活习惯有很大的关系，比如滥用激素、饮酒。也有人尿酸高但是他仍然不控制饮食，仍然吃很多牛羊肉吃很多动物的内脏吃海鲜喝啤酒，这样不断会造成体内的尿酸的堆积，这样让关节病越来越重，这显然是不良习惯。对于大多数病人来讲，这个习惯是不是不良的，取决于他膝关节有什么样的反应。比如有人爬山爬很多年没有问题，有些人一爬就觉得腿疼。如果你有这样的前兆，爬完山觉得腿疼，或者是甚至有病人讲，如果我看场电影，电影散场了站起来膝盖就疼，我们专门起了一个名字叫“电影院膝”，有这样的情况还使劲做深蹲的作用、打太极拳，或者一定要去爬山，对这样的病人来讲这种习惯就是不良的习惯。好的习惯是什么样的？调整他的运动方式，多游泳，多骑自行车，能够让这个膝关节保持活动度，同时关节没有特别大的负荷，对于这种病人来讲就是好的习惯。不良习惯和好的习惯广义上来讲是相对的。对于一些特定的病人，像饮酒、吃很多产尿酸很高的食物，那显然是不良习惯。
主持人：南方的患者容易得风湿性关节炎，是不是也跟气侯有一些人不注意保暖有关？
周一新：你讲的是风湿，风湿和类风湿是两个概念，风湿我们通常是这个指病人有链球菌的感染。链球菌的感染通常是呆在咽喉部、鼻窦。这种链球菌有一个抗原是跟人的结缔组织的抗原是接近的。当免疫系统要去控制这个链球菌的时候，它会同时损伤你关节周围的结缔组织，导致关节的疼痛。这种和生活的环境、健康的环境优很大的关系。首要的治疗、防治和控制链球菌的感染，比如你有明显的咽喉炎或者明显的扁桃体炎、明显的鼻窦炎，首先把这些东西清除了才可以治疗。类风湿是另外一个话题，至今类风湿的病因不是十分明确，仍然是自身免疫的疾病，它跟生活环境目前为止没有发现有什么特别明确的关系。
主持人：刚才您也提到游泳有一些运动是适合患者进行的，哪些运动是能够给关节减压的又不会在运动当中对关节造成很大伤害的运动有哪些。
周一新：病人从事什么样的运动，除了像举重这种真的负重运动，只要你的关节没有觉得不舒服，没有出现疼痛、膝关节肿胀、膝关节里面有声音，那一般来讲问题不大的。尤其是即使有一些酸痛不舒服，通过休息可以缓解，睡一觉第二天第三天这种不舒服消失了，那么通常这种运动还是可以继续的。但是如果有什么样的运动感觉不舒服，比如每次爬完山膝关节都疼，这种运动就是一种提醒。疼痛对于我们来讲是一种保护的机制，当你运动，做一种特定的运动和负荷太过了，身体就会用疼痛的方式提醒你需要改变，如果身体给了你信号，你不去改变，说明你是愚蠢的。像这样的人，就需要想办法改变运动方式。这种改变有两种，第一种是降低原来运动的强度，降低原来的烈度。我长跑十公里疼，我现在如果控制八公里正合适，不难受，那你仍然可以从事这种运动。这是第一种方式。另外一种方式是完全改变原来运动的方式，比如我以前长跑现在变成游泳了。游泳的时候关节有很大的活动度，仍然让它有很多活动，让肌肉有足够多的操练。因为你在水里面有浮力，对关节的负荷会小很多，既达到运动的目的又减轻对关节的负荷。所以说，我觉得这种运动的调整有两层意思。继续同一种运动方式，改变它的强度，改变它持续的时间。另外一种，干脆换成一种适合你的运动。
饮食方面关节病患者应该注意哪些？
主持人：我们也了解到关节病是一种慢性疾病，现在也是快到冬天了，对于冬天来说饮食也是非常重要的关键因素，饮食方面关节病患者应该注意哪些？
周一新：从饮食的角度来讲，泛泛讲一个是不希望我们的病人有太大的体重，因为一个人的体重到了膝关节或者髋关节那儿会被放大，你觉得我体重只有二百斤，但是你上下楼梯的时候关节里面承受的压力可能要把这200乘以6，也就是1200斤。对于有些特定运动的人，比如跳伞的人，在脚后跟触地的一刹那，膝关节承受的力量是体重的10倍到11倍。如果体重从200斤变成150斤，那么在你上下楼的时候，膝关节承受的压力可以降低250斤到300斤。很显著的控制体重，把体重限定到合理的范围之内（如果不能做到苗条的话），对于膝关节或者髋关节这些任何负重关节来讲是一种很好的保护，这是泛泛讲饮食怎么控制。
到冬季开始吃涮羊肉，吃很多各种各样的高热量食物。在高热量的同时，你就会有高的含嘌呤的饮食，比如动物内脏、牛羊肉、啤酒等等，就会让体内的尿酸程度更高，也会损害关节的功能。从这个角度来讲，确实应该关注自己的饮食。
主持人：这样也能避免其它疾病的发生，比如痛风等等。
周一新：对。这些饮食不光可以使体重增加，增加胆固醇的含量，使血脂增高，让血管出问题，心脏出问题，眼底出问题，饮食控制不好同样可以让你的关节出问题。
主持人：看来关节对于体重来说是非常重要的一方面。
周一新：不光是体重，本身有一些代谢的因素也可以导致关节出问题。
主持人：我们的访谈接近尾声，最后请您介绍一下您的出诊时间和地点。
周一新：我的门诊时间在每周四全天和周五上午，地点就在北京积水潭医院专家门诊。
主持人：好的，正如专家所说关节病是一个可预防也可治疗的病，网友只要在生活中做一个有心人相信都会避免很多关节病的烦恼，本期访谈到此结束，谢谢周一新教授，谢谢网友的关注，我们下期再见。
周一新：谢谢各位网友，也谢谢主持人。
