老年男性别忽视骨质疏松

      日前，国际骨质疏松基金会（IOF）公布数据显示，在世界范围内有1/3的髋骨骨折发生在男性身上，骨折后一年内的死亡率高达37%，是女性髋骨骨折后死亡率的2倍。专家提醒，男性的骨质疏松通常被忽视，得不到治疗而导致数以百万计的人疼痛、残疾，甚至过早死亡。为了预防骨质疏松，喝牛奶是很多人的选择，然而研究发现牛奶中的钙质可增加男性前列腺癌的风险，因此男人应选择更安全的防治方式。

老年男性骨折后死亡风险高

骨质疏松常常被人以为更容易出现在女性身上——在骨质疏松的患者中，80%是绝经后妇女，因为她们体内雌激素下降。然而，男性并非就没有骨质疏松的风险。

IOF主席约翰·卡尼斯教授估计，50岁以上男性终生发生骨质疏松骨折的风险高达27%，超过患前列腺癌的风险。发生骨质疏松后，脊柱和髋骨骨折导致的男性死亡率高于女性。目前，男性骨质疏松患者第一次发生骨折后被确诊为骨质疏松的比例不足20%。

广东省脊柱外科学会主任委员、中山大学孙逸仙纪念医院脊柱外科主任黄东生教授指出，男性出现明显骨质疏松的年龄比女性平均大10岁，但一旦发生骨折，后果会更严重，这是因为老年男性的身体功能较差。骨折是骨质疏松最严重的并发症，50%以上发生在脊柱，特别是胸椎与腰椎的连接处，还有30%～40%发生在髋骨，余者还可发生在桡骨等处。患者在第一次骨折后还会接二连三地骨折，这是因为他们往往因为疼痛而无法行走、负重，髋骨骨折者还只能卧床，造成骨质继续丢失。此外，长期卧床还会加速患者心肺功能衰退。

预防骨质疏松避免大量吃乳制品

商家的广告常常宣称，要想骨骼强壮就要喝牛奶。受此影响，很多人相信每天喝3杯牛奶能够预防骨质疏松。然而，美国哈佛大学公共卫生学院营养学系的报告指出，有研究显示喝牛奶对预防骨折的效果寥寥，还会增加心脏病、前列腺癌等风险。

奶类食品是良好的钙质来源，含有大量的可吸收钙。然而研究显示，摄入大量钙质并不降低骨质疏松的风险。例如，哈佛大学对医务人员的大型研究显示，每周喝两杯牛奶以上者发生髋骨或前臂骨折的风险并不比每周喝一杯牛奶以下者更小，而其他大型前瞻性研究亦未发现补钙与骨折风险有什么关系。还有研究显示，光补钙、不补维生素D还会增加髋骨骨折及心肌梗死的风险。在印度、日本和秘鲁，人们每日摄入钙质不足300毫克，低于美国推荐的19～50岁成人标准的1/3，但其国民骨折发生率很低。

防治骨质疏松，维生素D的重要性不亚于钙。研究发现，补充维生素D可减少老年人跌倒风险20%以上。维生素D可以通过喝牛奶、吃药片获得，或让皮肤晒太阳自己生产，但纬度在40°以上的地区（参考：北京位于北纬40°）冬天的阳光不足以产生维生素D，而涂抹了防晒霜之后也会阻止维生素D的产生。

牛奶不一定适合每个人，因为有的人会有乳糖不耐受，造成腹胀、腹痛、腹泻等不适；全脂牛奶的饱和脂肪含量高，可增加心脏病风险；牛奶中的半乳糖等成分可增加女性患卵巢癌的风险；牛奶中的钙质可增加男性患前列腺癌的风险。考虑到癌症的风险，哈佛建议避免大量食用乳制品。其实，补钙也可以多吃深色绿叶蔬菜，如甘蓝和一些豆类。

抗骨质疏松药物要终身服用

为了预防骨质疏松，人上了年纪后，即使骨量不低，也需要补充形成骨质的原材料。黄东生建议每日补充1000～1200毫克钙质，600～800国际单位维生素D。人体对牛奶、猪骨汤等食物中的钙质吸收比较差，最好服用容易吸收的活性钙。针对多次骨折以及骨量很低的老年患者，仅靠补钙和维生素D已不能满足需求，通过长新骨药物治疗才能显著减少中重度骨折的患病几率，这种治疗往往需要终生服药。很多人担心抗骨质疏松治疗会导致肾结石等副作用，其实肾功能正常的人只要不过量服药，一般不会得肾结石，但有些人可能出现便秘，服用通便药物便可。如果患者的肾功能很差，体内电解质失调，就要咨询医生并且小心用药。

运动不但对提高骨密度有益，对中老年人的心血管系统也很有好处，但黄东生提醒，运动也会加速关节磨损。骨质疏松患者做运动应量力而为，如果不是从年轻时就开始有运动的习惯，老来运动量应逐渐减少，以免受伤。发生骨折后，患者很难运动，肢体活动的减少令骨质进一步丢失，又容易再次骨折，还容易导致静脉栓塞、肺部感染等严重并发症。

如果发生骨质疏松性脊柱压缩骨折，除了保守治疗外，还可考虑椎体成形等微创手术，如有脊髓神经压迫则需行减压固定手术。黄东生称，手术不但能解除疼痛，还能让患者尽早起床活动——即使只是扶着双拐走路也有很大帮助。术后一般只需要卧床数天，其间患者可以进行手脚不负重的运动，如在不负重的状态下直腿抬高、举高手以屈伸关节。如果患者发生了瘫痪，可在别人的帮助下进行被动运动。